慢性鼻炎鼻窦炎指南解读

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1、2021/6/25EP3OS2007欧洲鼻窦炎、鼻息肉（2007）诊疗指南EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps(2007)2021/6/25EP3OS2007欧洲过敏和免疫学会（EAACI）组织专家小组发表鼻窦炎和鼻息肉的临床指导纲要“EuropeanPositionPaperonrhinosinusitisandnasalpolyps(EP3OS)”－2005全书88页15位专家参与编写纲要受到耳鼻咽喉科及其它有关学科专家和临

2、床医生的广泛认可和推广Rhinology,2005,Supplement18:1-88Allergy,2005,60:583-601W.Fokkens,ChairV.Lund,Co-ChairC.BachertP.ClementP.HellingsM.HolmstromN.JonesL.Kalogjera,D.KennedyM.KowalskiH.MalmbergJ.MullolD.PassaliH.StammbergerP.Stierna2021/6/25EP3OS2007编辑小组在２００６年

3、12月9－10日在Amsterdam对该文献进行了补充和修改W.Fokkens,V.Lund等25位来自世界各地的鼻和变态反应专家参与编写综述了1112篇文献全书139页，14章W.Fokkens(Chair)V.Lund(Co-Chair)J.Mullol,C.BachertP.HelllingsM.HolmstromN.JonesNoamCohenL.KalogjeraD.KennedyM.KowalskiD.PassaliH.StammbergerP.StiernaM.HytönenL-M

4、.KlossekG.ScaddingB.NaclerioE.MeltzerM.DesrosiersH.RiechelmannD-Y.Wang2021/6/25EP3OS2007文献列入ＷＨＯ发表的专业指导文献“InterAirway”(完整的呼吸道)中，并作为鼻窦炎和鼻息肉诊断和治疗的主要索引依据2021/6/25EP3OS2007本指南的目的更新关于鼻－鼻窦炎和鼻息肉知识对各种诊断方法进行了循证性评估对现有治疗方法进行了循证性评估建议对鼻－鼻窦炎进行阶梯式治疗为各类研究中如何对疾病进行定义和疗

5、效评价提供指引2021/6/25EP3OS2007临床定义和诊断鼻腔和鼻窦的炎症，表现为≥2个的症状特征：鼻塞/充血流涕（前/后鼻孔分泌物）±面部疼痛/肿胀感±嗅觉减退/丧失以及鼻內镜发现息肉和/或源于中鼻道的粘脓性分泌物和/或源于中鼻道的黏膜水肿/阻塞和／或CT影像学改变窦口鼻道复合体和/或鼻窦的黏膜改变必具二者之一一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义2021/6/25EP3OS2007建立在症状学的基础上，不涉及ENT检查两种或以上相关症状，其中一个必备症状是鼻塞或鼻分泌物（前／后滴漏）两者之一面

6、部疼痛/肿胀感嗅觉减退/丧失急性鼻－鼻窦炎（ARS）：持续<12周普通感冒／急性病毒性鼻－鼻窦炎：症状持续少于10天急性非病毒性鼻－鼻窦炎：起病5天后症状加重，或症状持续超过10天，但少于12周。伴有/不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎：症状持续时间>12周流行病学/全科医学定义一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义2021/6/25EP3OS2007急性鼻－鼻窦炎定义如上文所示建议行细菌学（上颌窦穿刺和中鼻道穿刺）和/或放射学（X线，CT）检查，但并非必须慢性鼻－鼻窦炎定义如上文所示CRS是研究主体，鼻息肉是

7、它的一个亚群必须根据鼻内镜检查来鉴别慢性鼻－鼻窦炎和鼻息肉鼻－鼻窦炎的研究定义基于是否存在息肉和前期手术史研究定义一、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的定义2021/6/25EP3OS2007鼻窦炎的分类急性：<12周症状完全缓解慢性：>12周症状不能完全缓解甚至急性加重是否在二者之间应该有一个过渡－亚急性？二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类2021/6/25EP3OS2007慢性鼻-鼻窦炎的分型伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻－鼻窦炎很难把其截然分开，因此常被认为是同一类疾病CRS伴鼻息肉常被认为是CRS的一个亚型伴有鼻

8、息肉的CRS不伴鼻息肉的CRS二、鼻－鼻窦炎和鼻息肉的分类2021/6/25EP3OS2007不伴鼻息肉的CRS伴有鼻息肉的CRS组织学特征基底膜增厚，杯状细胞增生，上皮下水肿和单核细胞浸润疏松的结缔组织、水肿组织、炎性细胞、一些腺体及毛细血管组成,多种上皮组织覆盖细胞学特征淋巴细胞和中性粒细胞Eos<10%(2%)嗜酸性粒细胞Eos>10%(50%)细胞因子特征促炎因子（IL-1β和TNF-α）为特征显著高水平的EOS标记物（eotaxin和ECP)TGF-β(转化生长因子)蛋白显著增加TGF