低血糖与心血管事件

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1、低血糖与心血管事件目录血糖稳态与低血糖概念低血糖与心血管危害临床低血糖防治血糖稳态降低血糖的因素升高血糖的因素例如：内源性葡萄糖产生、胰高糖素、交感神经系统、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇如：胰岛素、IGFs、运动、酒精低血糖的定义非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.5-3.0mmol/LADA低血糖工作组2005年报告：糖尿病患者低血糖:血糖值≤3.9mmol/L低血糖的分类严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失症状性低血糖：明显的低血糖症

2、状，且血糖≤3.9mmol/L无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡Hepburnetal.1991其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力反馈机制正常的低血糖反应抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.4广泛的脑电图异常3.0广泛的脑电图异常

3、认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏<1.52.8543210低血糖症状:1自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷动脉血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005机体对低血糖防御机制5.03.01.0↓胰岛素↑胰高血糖素↑交感神经激活↑肾上腺素症状认知功能障碍昏迷血糖mmol/L生长激素皮质醇目录血糖稳态与低血糖概念低血糖与心血管危害临床低血糖防治低血糖危害涉及的系统1型

4、糖尿病患者死亡原因中的2-4%是低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）严重低血糖流行病学严重低血糖发生率每人*年Utrecht系列研究2000Edinburgh系列研究1993丹麦-英国多中心调查2005Tayside系列研究1994SIDS1994DCCT19931型糖尿病数据来源：ADA2008年会严重低血糖流行病学严重低血糖发生率每人*年2型糖尿病Edinburgh系列研究1993Tayside系列研究2005VAPump研究1996VACoop研究1993数据来源：AD

5、A2008年会低血糖导致1型糖尿病患者QTc延长Diabetologia.2004Feb;47(2):312-5.左图显示低血糖组与正常血糖组血糖存在显著差异（P=0.022）；右图显示与正常血糖组相比，低血糖组QTc显著延长。低血糖是糖尿病心血管预后的主要危险因素之一心血管病史年龄病程HbA1c低血糖ORp值01234p<0.001p<0.001p<0.0014p<0.0024p<0.0180心血管不利因素心血管保护因素VADT研究心血管复合终点预测因素分析结果：n=1791随访5~7.5年数据来源：A

6、DA2008年会复合终点包括：心肌梗死、卒中、新发充血性心力衰竭或原有心力衰竭的加重、因缺血性坏疽截肢的、创伤性冠状动脉介入或外周血管疾病、心血管原因死亡在合并糖尿病的急性冠脉综合征患者中，避免低血糖与高血糖同等重要EuropeanHeartJournal200526(13):1255-1261;低血糖患者心脏缺血事件明显增加美国19例72小时血糖检测研究DesouzaC,etal.DiabetesCare26:1485–1489,2003.*P<0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比全部事件胸痛/心梗

7、心电图异常发生事件数N/A低血糖无快速波动的正常血糖高血糖**低血糖使全因死亡率增加以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,1:135–143.*******P<0.02*P<0.0001低血糖使心肌梗死患者死亡率增加——心肌梗死~血糖的“J”形相关性0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）<7070-<8080-<90

8、90-<100100-<110≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120Kosiborodetal.Circulation2008;117:101