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时间:2018-08-09
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1、杨少山诊治冠心病心绞痛的经验【摘要】 杨少山主任医师认为冠心病心绞痛虽病况复杂变化多端,但病仍在心,涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏。临证中分六型:痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振、阳虚水停,针对上述分型,提出畅胸止痛六法。【关键词】冠心病心绞痛胸痹心痛畅胸止痛杨少山名医经验 Abstract:DirectorYangShaoshanDoctorviewsthatanginaofcoronaryheartdiseaseischangeableandcomplex,butstillcenteringonheart,
2、concerningQi,blood,Yin,Yang,kidney,liver,spleenandlung.Itisdividedinto6typesinclinic:sputumandQiblock,Qiblockandbloodstasis,deficiencyofQiandblood,deficiencyofQiandYin,degenerationofheartYang,Yangdeficiencyandwaterblock;pointingtothetypesabove,sixmethodsareputforwardfo
3、rrelievingchestandacesodyne. Keywords:coronaryheartdisease;angina;chestapoplexy;heartpain;relievingchestandacesodyne;YangShaoshan;famousdoctor'sexperience 冠心病心绞痛在中医属“胸痹”“心痛”范畴,临床表现较为复杂且变化多端,轻者胸部沉闷或隐痛,重则疼痛剧烈,呈压榨样绞痛,甚则喘促,惊恐,面色苍白,冷汗自出,危及生命。其病况复杂,但病仍在心,涉及气血阴阳、肾、肝、脾、肺诸脏等。
4、治疗棘手而难愈。杨老在临床分六型:痰阻气滞、气滞血瘀、气血亏虚、气阴亏虚、心阳不振,阳虚水停。提出畅胸止痛六法。 1辨证分型 (1)痰阻气滞型。症见胸闷气短,胃脘部疼痛,纳差,呕恶,苔白脉沉滑。治拟和胃理气止痛,方用香砂六君子合柴胡疏肝散加减。(2)气滞血瘀型。症见胸闷而痛,痛有定处,舌质紫暗,苔薄白,脉细结代。治拟行气活血止痛,方用血府逐瘀汤加减。(3)气血亏虚型。益气养血止痛法适应症:心之气血不足者,症见胸闷心悸,失眠,气短乏力,面色无华,舌淡苔薄,脉细涩。治拟益气养血止痛,方用归脾汤加减。(4)气阴两虚型。症见胸闷隐痛,气
5、短乏力,心烦少寐,舌红苔少,脉细数。治拟益气养阴止痛,治疗方用炙甘草汤与五味子汤加减。(5)心阳不振型。症见胸闷而痛,心悸畏寒肢冷,脉沉细。治拟益气温阳止痛,方用桂甘龙牡汤加减。(6)阳虚水停型。症见胸闷喘促,心悸,尿少,肢肿,舌淡苔薄,脉沉滑。治拟温阳利水止痛,方用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 2病案举例2 患者,女,65岁,退休干部,2004年10月8日初诊。有冠心病心绞痛史,胸闷胸痛又发,脘腹胀满不舒,泛恶,纳差,少寐,苔薄白腻,脉细滑。辨证为痰阻中焦,气机失调,治拟理气和胃止痛。党参15g,杭白芍15g,炙甘草5g,
6、制香附10g,茯芩12g,炒冬术10g,广木香6g,全栝蒌(打)12g,佛手片6g,苏梗10g,炒黄连3g,绿梅花10g,玫瑰花3g,陈皮5g,柴胡10g,佩兰10g,炒二芽各15g,7剂。二诊:胸闷胸痛减少,脘腹较舒,胃纳正常,舌脉同前,原方去木香、柴胡,加川楝子15g,玄胡15g,再进7剂。三诊:诸症渐平,原方再进7剂。 3体会 心之气血不利,不通则痛为冠心病心绞痛的总病机。心以血为体,以阳为用,心血的运行有赖于心脏阳气的鼓动。所以冠心病心绞痛的发病与心血不足有关,又与心阳衰弱有关,同时在疾病的发展过程中出现血瘀、痰阻、水停
7、等,因此该病证为本虚标实之证,其本为心之气血不足,心阳不振,其标为血瘀、痰阻、气滞、水停。杨老在对冠心心绞痛的治疗始终围绕总发病机制,以益气养血,行气活血为常法,党参、五味子、茯苓、白术、炙甘草、丹参、玄胡、川楝子为基本用药,然后辨阴阳,分别予养阴法或温通法治疗。再辨痰阻、瘀血、水停、气滞,分别给予理气和胃化痰活血通络,温阳利水之法。 审证求因,审因论治,辨病与辨证治疗相结合。在临床中,冠心病心绞痛往往因肺部感染,劳累,饱食,激动等而诱发。古人早就注意到了心脏与其他脏腑有着密切关联。在《灵枢·厥病》篇中,即有“肺心病”、“肾心病”
8、、“胃心病”、“肝心病”之论。杨老在冠心心绞痛的治疗中,始终兼顾到了他脏对心的影响,如因肺气不畅,胸闷气窒而致心绞痛者,加旋复花、代赭石、杏仁、桔梗、前胡宣畅肺气。因胃脘停食,积滞饱胀而致心绞痛者,加枳壳、砂仁、陈皮等调中和胃;因胃肠
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