低分子右旋糖酐致过敏性休克1例抢救成功的护理体会.doc

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1、低分子右旋糖酐致过敏性休克1例抢救成功的护理体会【关键词】低分子右旋糖酐过敏性休克护理低分子右旋糖酐注射液是临床常用的降低血液黏滞性、改善微循环、扩充血容量药物。该药的过敏反应比较少见，临床表现为皮肤红晕、瘙痒、发热、恶心、呕吐、视物模糊、关节痛、出血等。极个别人有血压下降、呼吸困难，致过敏性休克。本文将我科2007年2月收治1例低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克，昏迷90min，通过医护人员的积极抢救和精心护理，挽救了患者生命，且未留下任何后遗症，痊愈出院，现报告如下。1临床资料患者为子宫内膜癌根治术术后36h，病情稳定

2、，生命体征平稳。因有脑栓塞病史，加滴低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液10ml，30滴/min，5min后患者突然出现憋喘、胸闷、呼吸急促，口唇紫绀，意识尚清，自诉全身皮肤瘙痒，血氧饱和度98%，心率96次/min，血压120/70mmHg,立即更换输液管道及液体，静推地塞米松10mg，面罩吸氧并加大氧流量至10L/min，持续心电监护。2min后患者呼吸急促，牙关紧闭，意识丧失，听诊心音有力，心率96次/min，双肺呼吸音清，立即将患者去枕平卧，给予压舌板置入口腔，口中多量痰液，负压吸痰，气管插管，保暖，简易呼吸

3、器辅助人工呼吸，3min后心率130次∕min，四肢末端紫绀，双下肢皮肤花斑样改变，给西地兰0.2mg静推，10min后血压下降至55/30mmHg，血氧饱和度下降至80%，心率135次/min，给予多巴胺、阿拉明静滴，增加氧流量，血压回升90/60mmHg，氧分压回升至90%，急查血气+D二聚体后给予肾上腺素1mg静推，小苏打250ml静滴，末端紫绀逐渐缓解。1h后心率130～150次∕min，给予西地兰0.2mg静推，血压不稳定，（80～85）/（50～60）mmHg，给予输液泵内加升压药维持，血氧饱和度不稳定（86

4、%～98%），头置冰袋，改为持续呼吸机机械辅助呼吸，同时扩容治疗，加快多巴胺阿拉明滴速，再次复查血气分析、血生化、肝肾功、肌钙蛋白等，经过一系列积极抢救，患者90min后意识清醒，呼之能应，但血压仍在（76～95）/（46～64）mmHg之间波动，血氧饱和度97%～99%，心率120～160次/min，输液泵升压药维持，定时复查各项化验，同时给予对症治疗。38h后，多次复查各项化验，均正常，脱机拔管，生命体征稳定，进少量流质饮食无不适，小便色量正常，血生化、肝肾功提示肝肾受损，给予保肝治疗。48h后血压稳定在120/80

5、mmHg左右。60h后停病危，14天后复查各项指标正常，伤口愈合好，痊愈出院。2护理体会2.1正确判断过敏反应并给予应急处理3过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急进行［1］。该患者有脑栓塞病史，在外院曾多次用复方丹参注射液，无不良反应，但低分子右旋糖酐首次应用，故考虑为低分子右旋糖酐注射液引起的过敏性休克。发现过敏反应，立即更换输液管道及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，置于床旁。2.2密切观

6、察病情变化病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。该患者发生过敏反应7min出现意识丧失，立即行气管插管，简易呼吸器辅助人工呼吸，1h后改为持续呼吸机机械辅助呼吸。在这种情况下，护士长派了24h特护，持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察生命体征变化。2.3机械通气期间的呼吸道护理2.3.1体位引流适时变换体位，轻拍背，使痰液从周边肺野向中心集中后再吸出。2.3.2吸痰吸痰的措施包括：（1）吸痰管外径不应超过气管套管或套管内径的1/3～1/2。（2）吸痰前先适当提高Fi

7、O2,吸后2～3min再调回原FiO2。（3）插入吸痰管时，勿用负压，吸痰时负压勿超19.61kPa（200cmH2O）,边退边旋转吸痰管边吸引。（4）痰液黏稠时，滴入生理盐水或高渗盐水5ml/次。（5）吸痰时要注意无菌操作，每次更换吸痰管。2.4呼吸道湿化建立人工通气道后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等。因此在呼吸机湿化瓶内放蒸馏水，并保持每日更换一次，每日湿化水不少于200ml［2］。2.5一般护理2.5.1做好护理记录护士在抢救患者时应注意收集资料,抢救后将所收集的

8、资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上。定期进行动态评估，及时评价、修改护理计划,充分体现专科特点。2.5.2呼吸机治疗中的注意事项熟练掌握呼吸机的操作步骤，认真观察、分析呼吸机的各种参数，以评价患者对呼吸机的反应。在患者呼吸功能改善，各项检测指标稳定，达到撤机的标准时，及时向患者解释目前的状况，脱机的重要