颈椎病的诊断与推拿治疗课件

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1、颈椎病的诊断及推拿治疗一、概述颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。中医“痹证”、“痿证”“头痛”、“眩晕”、等症二病因（一）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小易发生磨损，造成关节突

2、增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生.病因病机(二)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘韧带、后关节囊损伤跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。三临床表现（一）颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症(二)神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；

3、在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。（三）脊髓型脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。（四）椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置

4、而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。（五）交感神经型由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。（六）混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增

5、生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。四治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：一指禅推、滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法、扳法等。1、用一指禅法在颈部操作。重点用大拇指

6、的指腹沿斜方肌的外侧缘、后正中线进行操作。操作是以拇指向下压实肌肉（要实而不滞），然后平向用力揉动。大约操作五分钟。2、用滚法在颈、肩、背部操作。在滚患者左侧时用术者左手，滚患者右侧时用术者右手操作，滚颈部时术者要用闲置之手扶托患者下颌，让患者侧头轻躺在操作者的前臂上。大约操作五至十分钟。3、用拿法在颈部、肩部操作。用拇指与其余四指相对用力，拿颈部和肩部肌肉群。拿时要用力拿实，不可滑动、摩擦，要依次进行，不可以跳跃。4、用大拇指为主食指辅助点压风池、风府、哑门、玉枕、大杼、风门、肺腧、天宗、肩井等穴位。由上到下反复点按三到五遍，点按时要缓缓揉动，使力度渗透。5、摇颈

7、。即转头。6、颈部扳法。7、牵引拔伸。8、弹拨颈肩部可感知的指下条索状物、结节状物，并做一指禅推法一次。9、用滚法用滚法在颈、肩、背部操作以结束，结束时双手向双肩部轻轻抹下。五调护颈部保暖避受风寒急性发作期颈托固定颈椎避免低头过久、肩扛重物、手提重物枕头合适，高低姿势正确手法正确合适，忌用暴力、蛮力配合牵引、中药、针灸治疗脊髓型禁用斜扳法、椎动脉型禁用摇法