医学课件泌尿系统疾病

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1、第八章泌尿系统疾病制作人：崔茂香沧州医专病理理教研室学习纲要1.掌握肾小球肾炎、肾盂肾炎的概念2.掌握弥漫性增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎和弥漫性硬化性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系3.熟悉急、慢性肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系4.了解肾小球肾炎的病因、发病机制及膜性肾小球肾炎、肾细胞癌、膀胱癌泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏具有重要的生理功能，可将体内代谢产物和毒性物质排出体外，调节水、电解质和酸碱平衡，同时，肾脏还具有内分泌功能，可分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等。泌尿系统疾病可分为炎症、中毒性疾病、

2、肾血管疾病、代谢性疾病肾损害、尿路阻塞性疾病、遗传性疾病、先天性畸形和肿瘤等。本章主要学习肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系常见肿瘤。第一节肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN），简称肾炎，是一种常见病。肾小球肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎是原发于肾的独立性疾病，是一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病，肾是唯一或主要受累的脏器。继发性肾小球肾炎是指全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，如红斑狼疮性肾炎，过敏紫癜性肾炎等引起的肾小球病变。本节仅叙述原发性肾小球肾炎。[结构]解剖生理单位:肾单位肾小球肾小管一、病因和发病机制

3、原发性肾小球肾炎的确切病因和发病机制尚未完全阐明。大量肾活检和实验性肾小球肾炎的病理研究表明，大多数肾小球肾炎是抗原抗体反应引起的免疫性疾病。引起肾炎的抗原种类很多，可分为内源性和外源性两大类：①内源性抗原，包括肾小球性抗原（肾小球基底膜抗原、足细胞足突抗原、内皮细胞和系膜细胞的细胞膜抗原等）和非肾小球性抗原（DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等）；②外源性抗原，主要为生物病原体（细菌、病毒、寄生虫、真菌和螺旋体等）感染的产物，以及药物、异种血清、类毒素等。抗原抗体复合物是引起肾小球肾炎的主要原因，各种不同肾炎病变的特异性与各种不同抗原和

4、相应抗体形成免疫复合物的方式和部位有密切关系。肾小球内免疫复合物主要通过两种方式:⒈原位免疫复合物形成肾小球内某些固有的抗原或植入在肾小球内的抗原能引起机体免疫反应产生相应的抗体，此游离于血流循环的抗体与上述原位的抗原结合，形成免疫复合物引起肾小球的损伤。近年研究证明，肾小球原位免疫复合物形成在肾小球肾炎发病中起主要作用。由于抗原性质不同所引起的抗体反应不同，可引起不同类型的肾炎：（1）抗肾小球基底膜性肾炎（anti-GBMGN）：肾小球基底膜在感染或其它因素使基底膜结构发生改变后而具抗原性（肾小球基底膜抗原），刺激机体产生相应抗体，抗体直接与基底膜上的

5、抗原结合，形成免疫复合物引起肾炎，称抗肾小球基底膜性肾炎。免疫荧光检查可见沿肾小球毛细血管基底膜出现连续的线型荧光。（2）膜性肾小球肾炎：其发病可能是肾小球囊脏层上皮足突抗原与肾小管刷状缘抗原有共同抗原性，足突抗原与刷状缘抗体发生交叉免疫反应所致。免疫荧光检查显示沿肾小球毛细血管表面呈不连续的颗粒状荧光。（3）抗植入抗原性肾小球肾炎：非肾小球抗原可与肾小球内的某种成份结合，形成植入性抗原（包括带正电荷的分子、DNA、细菌产物和聚合的大分子蛋白）产生相应抗体，抗体与植入性抗原结合形成免疫复合物引起肾小球肾炎，免疫荧光显示不连续的颗粒状荧光。肾小球基底膜抗

6、原连续线形荧光植入性抗原颗粒状荧光抗肾小球基底膜性肾炎连续的线型荧光2.循环免疫复合物沉积某些非肾小球抗原可与相应抗体在血液循环中形成免疫复合物，免疫复合物随血液循环流经肾脏时，可沉积于肾小球引起肾小球的损伤。免疫荧光检查显示沿肾小球基底膜或系膜区出现不连续的颗粒状荧光。其它因素包括肾小球血液动力学、系膜细胞的功能和滤过膜电荷等也可影响免疫复合物沉积。颗粒状荧光循环免疫复合物不连续的颗粒状荧光循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成或循环免疫复合物沉积后，均可激活补体系统，产生多种生物活性物质引起肾小球肾炎。补体C3a或C5a可使肥大细胞释放组胺，使血管通透

7、性增高，C3a、C5a和C567具有趋化作用，可吸引中性粒细胞和单核细胞渗出，中性粒细胞聚集于肾小球内，崩解释放溶酶体酶，引起肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜损伤，胶原纤维暴露，进而使血小板聚集，激活凝血系统和激肽系统，引起微血栓形成和毛细血管壁通透性增高，导致渗出性病变和内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞增生等一系列炎症改变。二、临床表现及分类根据临床表现和化验结果，临床上把肾小球肾炎分为以下几型1.急性肾炎综合征急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）起病急，以少尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，严重者可出现氮质血症或肾功能衰竭。病

8、理类型主要为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。此型多数预后良好。2.急进性肾炎综