医学课件泌尿系统疾病概述

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1、教学情景三十四泌尿系疾病概述宝鸡职业技术学院医学分院临床二教研室泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。一肾损伤病因（一）开放性损伤因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。病理和分类（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命

2、。（二）血尿血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。诊断要点（一）症状与体征（二）辅助检查处理原则（一）紧急处理有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。（二）非手术治疗绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低

3、；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。手术方式肾修补、肾部分切除、肾切除二膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、血尿外渗。病因和分类1.根据膀胱损伤是否与体表相通分为：1）开放性损伤：常合并其他器官损伤2）闭合性损伤：产程过长，医源性损伤2.根据膀胱损伤的严重程度1）挫伤2）膀胱破裂腹膜内型膀胱破裂腹膜外型膀胱破裂混合型膀胱破裂临床表现1.休克2.腹痛1）腹膜外型：下腹部疼痛，可有压痛及肌紧张，直肠指检有触痛及饱满感2）腹膜内型：急性腹膜炎症状，并有移动性浊音3.血尿和排尿困难

4、4.尿瘘辅助检查1.实验室检查：尿常规、血常规2.影像学检查：膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的方法3）特殊检查：导尿试验处理原则尿流改道，避免尿液进一步外流；充分引流外渗的尿液；及尽早闭合膀胱壁的缺损1.非手术治疗1）应急处理2）留置导尿管，持续引流尿液：留置导尿管1～2周3）合理使用抗菌药预防感染2.手术治疗：完全的尿流改道，充分引流外渗的尿液，闭合膀胱壁的缺损3.并发症的处理：骨盆骨折、合并其他器官损伤等三尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因（一）开

5、放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无临床表现1.休克骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。2.疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。3.尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血。临床表现4.排尿困难尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿

6、困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。5.血肿及尿外渗会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无处理原则紧急处理抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗抗感染、留置尿管引流。手术治疗泌尿系损伤病人的护理护理诊断/问题（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（四）恐惧/焦虑泌尿系损伤病人的护理护理措施（一）术前护理1、密切观察生命体征，补充血容量。2、术前准备3、心理护理泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，

7、即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血细胞比容④体温和白细胞计数。（3）维持水、电解质及血容量的平衡（4）对症处理：降温、止痛、镇静。术后护理1体位2饮食3预防感染4伤口及引流管护理5留置导尿的护理6并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。7心理护理健康教育康复指导肾损伤①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；②保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张；②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导

8、病人进行功能训练。各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、