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《无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究?558??研究报告?中国危重病急救医学2007年9月第l9卷第9期ChinCritCareMed,September2007,Vo1.19,No.9无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺性脑病临床研究曾祥毅王小平何顺平李秋连巫剑峰【关键词】双水平无创正压通气;肺疾病,阻塞性.慢性;肺性脑病慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AEc0PD)时由于气道阻力显着增加,以及内源性呼气末正压(PEEP~)存在..患者常可并发严重11型呼吸衰竭.由于
2、严重的cOz潴留而并发肺性脑病,传统的方法是在常规药物治疗基础上应用呼吸兴奋剂或建立人工气道机械通气,前者疗效不理想,后者则治疗护理复杂,要求高,并发症多.在基层医院尚未普及重症加强治疗病房(Icu)条件下,应用受到限制.我们在普通病房应用澳大利亚RESMED公司生产的VPAPⅡ双水平气道正压(BiPAP)通气无创呼吸机治疗AECOPD并发肺性脑病,取得较好的效果.1对象与方法1.1研究对象:选择2002年1月～2006年12月本院呼吸科收治的COPD患者68例,诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定
3、的《cOPD诊治规范》,肺功能3级;其中男51例,女17例;年龄52～81岁,平均(63.7±6.2)岁;根据病史,体征,x线胸片,血常规及动脉血气分析,符合AEcOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病.:.排除标准:拒绝接受无创通气;无自主呼吸;并发气胸;血流动力学不稳定;严重心律失常;严重脏器功能不全(包括严重肝肾功能不全,上消化道大出血);面部损伤等.1.2分组与治疗方法:人选患者按随机原则分为治疗组36例,对照组32例,两组患者的基础情况匹配良好(表1),经统计学处理差异无显着性(P>0.05),有可
4、比性.人院后查血常规,动脉血气分析,血生化,X线胸片,心电图及肺功能.对照组给予常规药物(如支气管解痉剂,祛痰剂,糖皮质激素和抗生素等)及呼吸作者单位:512000广东韶关,广东省韶关市第一人民医院广东医学院附属韶关医院呼吸科作者简介:曾祥毅(1972一).男(汉族),广东省人,副主任医师,研究方向为呼吸危重病(Email:zxygdsg@sina.eomcn).表1两组患者基础情况比较(±s)注:PaCO2:动脉血二氧化碳分压.PaOz:动脉血氧分压j1mmHg—o.133kPa表2两组治疗前后动脉血气指标
5、变化(±s)注:与本组治疗前比较:P<0.05表3两组治疗转归比较注:与对照组比较:P<0.05兴奋剂(尼可刹米),鼻导管吸氧2～3L/rain.治疗组给予常规药物治疗联合应用BiPAP呼吸机接口鼻面罩进行无创通气,BiPAP呼吸机加用平顶呼气阀,选择自主呼吸定时模式(s/T).备用频率12次/rain,吸气压力(IPAP)从4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼气压力(EPAP)从2～3cmH.O开始,经s～10min逐渐适应治疗参数.IPAP(14±3)cmH2O,EPAP(5
6、±1)cmH2O,调节氧流量5L/rain,维持脉搏血氧饱和度(SpO2)在0.90以上,患者自觉舒适,胸闷及呼吸费力改善或意识转清.首次应用BiPAP通气持续2h以上,前2d保证每日累积时间14h以上,随着动脉血气的改善,第3日可逐渐减少无刨通气时间,应用BiPAP通气4～8d.在开始无创通气治疗时专人护理观察不少于2h.治疗期间,配备1名经过规范培训的医护人员专门护理,观察.1.3临床痊愈,好转及出院标准:患者临床状况稳定24h,动脉血气分析示pH正常,PacO和PaO恢复至稳定期水平;肺部感染完全控制,
7、白细胞计数恢复正常.1,4观察指标:于治疗前及治疗2h和24h进行动脉血气分析;观察气管插管率,病死率和住院时间.1.5统计学分析:数据以均数±标准差(±)表示,采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1动脉血气变化(表2):治疗组应用BiPAP通气治疗2h后,动脉血气分析显示PaO.明显增加,PaCO显着下降,pH值明显改善(P均d0.05);24h时动脉血气分析显示,PaO维持在较高水平,pH和PaCO2进一步改善且相对稳定.对照组治疗2h后PaO.增加(P<0.05),但p
8、H和PacO2均无明显改变(P均>O.05),部分患者甚至加重;24h时PaO维持在较高水平,pH和PaCO2改善仍不明显.2.2治疗转归(表3):治疗组痊愈出院中国危重病急救医学2007年9月第19卷第9期ChinCritCareMed,September2007,Vo1.19,No.930例,所有患者能在24h内意识转清醒;需改气管插管机械通气5例,其中4例患者在无创通气治疗24h内因病情
