2013年我院中草药电子处方存在的问题与分析

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1、2013年我院中草药电子处方存在的问题与分析　　摘要：目的通过分析我院门诊中草药电子处方，探讨如何改善中草药电子处方质量，以保障患者用药安全。方法随机抽取我院2013年中草药电子处方1200张，进行统计分析，分析不合理处方比例，提出相应的改善建议。结果2013年我院中草药电子处方主要存在处方缺项、剂量超量、未标注特殊用法、存在配伍禁忌而未双签名、用药与诊断不符等现象。结论医院应实行在医生开方环节设置强制选项和处方预览功能，对中草药电子处方进行实时审核，小包装中药饮片规范最小规格，提高中药学人员审方水

2、平，增设合理用药软件等措施，使电子处方更加规范，保证用药安全。　　关键词：中草药电子处方；分析点评　　随着计算机网络化管理在医院的普及，电子处方的使用越来越普遍。我院中药房历经"手写处方→专人手工划价"、"手写处方→电脑划价"和"电子处方无需划价"三个阶段，但在处方点评分析中发现中草药电子处方还存在诸多问题，笔者以我院2013年的处方点评情况进行分析，希望能使中草药电子处方更加规范，以保证患者用药安全。　　1资料与方法　　随机抽取我院2013年中草药电子处方每月100张，合计1200张，根据《国家中

3、医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知》（国中医药医政发〔2010〕57号）要求，卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕28号）的精神及《处方管理办法》的规定进行点评分析，其中不合理处方占抽查总数的12.25?，见表1。　　2.1书写规范方面我院工作人员预先在计算机药品目录中设置正确的药名，依据是中华人民共和国药典（2010版），以及地方局颁（部颁）炮制规范巳收载的名称，标准中均没有收载的品种，就使用权威书籍（如《中药大辞典》）上记载的名称，保证"一药一正

4、名"，并把药品目录编制成册发给医生，供临床医生方便输入。　　2.2剂量超量方面《中华人民共和国药典》（2010版）对每味中药饮片规定了一个用量范围，在规定范围内使用安全性较高，但近年来临床用药剂量有越来越大的现象。分析原因主要有四：①临床医师根据经验用药，导致剂量偏离标准。②药品质量差异，目前使用的中药饮片多为人工栽培，与野生品种有效成分含量有差异，而且同一品种也受产地、采摘季节、加工炮制、贮藏条件等方面的影响，导致质量的差异。③个体差异也是造成超剂量的原因。④辩证不同，用药剂量也不同。同一种中药不

5、同剂量所发挥的作用也不同。如白芍，药典规定剂量是6～15g，但痛泻药方白芍要用到60g，正所谓"中医不传之秘在于量也"。超剂量现象查到5张，其中以细辛超量较普遍，药典规定用量为1～3g，但我院医师要用到6～9g，易发生用药安全隐患。　　2.3特殊用法方面由于中药成分有的易溶于水，有的难溶于水，有的加热后成分易挥发，有的久煎成分易被破坏，有的加热后则易糊化、焦化，有的煎煮后汁液浓稠易沸，而影响其它药成分的煎出等等。所以在煎药时，应根据药物的不同性质，而作特殊的处理。大致有先煎、后下、包煎、烊化、冲服等

6、，需要由医师在输入药名时同时打入，电子处方后特殊煎法缺项较多，抽查发现有86张处方未注明特殊煎法，导致药师只能凭借专业知识在发药时与患者交代清楚。　　2.4配伍禁忌方面《医院中药饮片管理规范》第六章调剂与临方炮制第二十九条中规定中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在"十八反"、"十九畏"、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（"双签字"）或重新开具处方后方可调配。我院不合理处方中有7张出现配伍禁忌的处

7、方没有处方医师确认（双签名），其中附子与半夏合用，海藻与甘草合用最为常见。　　2.5用药与诊断方面中医讲究辨证施治，"寒者热之、热者寒之、实者泻之、虚者补之"，在处方点评中发现用药与诊断不符14张，主要表现为诊断痰热蕴肺用干姜、细辛，会导致痰热更甚；诊断产后淤血用蒲黄炭，会加重病情；诊断体虚自汗误用麻黄，可能是想用麻黄根。凡此种种，均会造成患者疾病未减，反而加重者有之。　　3建议与改善措施　　3.1建议在医生开方环节设置强制选项在计算机系统中设置中草药的用法，如"水煎分两次口服、水煎灌肠、水煎熏洗、

8、研粉兑服"等等，处方诊断也要强制填写，这样就能够避免电子处方没有用法和诊断的情况发生，也有利于药师审核和交代患者正确的服用方法。　　3.2建议在医生开方环节增加处方预览功能在医生开方结束时强制跳出新开处方的预览界面，内容与药房打印的处方一致，在医生检查无误后，按下"已检查，处方无误"的确认按钮后，处方才能生成。　　3.3建议对中草药电子处方进行实时审核《处方法》规定药剂师对处方进行调剂，首先需要审核处方，以检查处方中用药量、用法、药物性质、药物配伍等是否正确，然后才可