臁疮患者使用四妙汤加味治疗的临床效果研究

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1、臁疮患者使用四妙汤加味治疗的临床效果研究　　臁疮（即下肢慢性溃疡）典型症状为皮肤生疮溃烂、皮肉灰黯、口久不敛，主要发生在消退下1/3胫骨脊两侧[1],好发于重体力劳动者及中老年人群。　　臁疮通常病程较长，且易复发，若处理不当可能导致患者截肢或癌变，严重影响患者身心健康[2].中医认为臁疮发病与脾、肾功能异常密切相关，脾失健运致使湿热内生、湿性重浊，久之深入肌肤或脉络而成病，治疗以清热除湿为主。我院于2013年1月~2015年1月对收治的臁疮患者行四妙汤加味治疗，效果令人满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2013年1月~20

2、15年1月收治的臁疮患者共80例，随机单盲法将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男29例，女11例；年龄36~68岁，平均（53.0±4.8）岁；病程5个月~11年，平均（1.8±0.5）年；溃疡面积3.0cm×3.0cm~6.8cm×8.2cm,平均（22.1±2.2）cm2.病变位置：小腿内侧31例，外侧4例。观察组中男32例，女8例；年龄35~69岁，平均（53.6±5.0）岁；病程7个月~12年，平均（2.0±0.7）年；溃疡面积3.2cm×3.8cm~7.0cm×8.1cm,平均（22.0±2.3）cm2.病变位置：小腿内侧30

3、例，外侧5例。对比两组年龄、病程、溃疡面积差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。　　1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中臁疮诊断标准，为湿热蕴结型，纳呆、心烦，舌淡红，苔腻且微黄，脉滑数；②起初局部瘙痒、色红、糜烂，然后快速发展成溃疡，溃疡周围皮肤灰黯，溃疡面积均在10cm×10cm以下；③患者知情并同意治疗，用药依从性好。排除标准：①皮肤癌性溃疡及其他原因引发的溃疡；②肝肾功能严重障碍；③精神异常、中途退出研究或失访者；④相关药物过敏者。　　1.3治疗方法对照组采取常规西医治疗，常规碘伏消毒局部溃疡面

4、，随后0.9%氯化钠注射液清创，利用专业剪子（无菌）将创面腐肉、坏死组织清除至新鲜肉芽发现。接着凡士林纱布覆盖溃疡创面，无菌纱布包扎，每天1次。若渗出较多，则每天2次。观察组在对照组基础上加以四妙汤加味治疗，基本方：薏苡仁30g,防己12g,黄柏10g、木瓜、茯苓、苍术、白术、牛膝。严重感染者添加紫花地丁及蒲公英；瘀滞严重者添加地龙。每天1剂，分2次口服。同时用药渣外敷创面，温度适宜，每晚外敷30分钟，自然风干。1疗程7天，两组患者均干预2~4个疗程，根据患者病情严重程度确定。　　1.4观察指标观察和记录两组患者临床疗效、不良反应、治疗前后中医症

5、候（瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着、皮肤温度高，各项分为0~4分，0表示无，4分表示严重）积分及溃疡愈合时间。另外，治疗后随访3~6个月，统计两组患者溃疡复发率。　　1.5疗效评定标准以《中医病证诊断疗效标准》[3]为参考，临床治愈：治疗后患者临床症状及体征消失，溃疡创面完全愈合；有效：治疗后患者临床症状及体征有所改善，溃疡创面明显缩小；无效：临床症状及体征不变或加重，溃疡面不变或扩大。总有效率=临床治愈率+有效率。　　1.6统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料（%）表示，χ2检验，计量资料（x-±s）表示，t检验，P&l

6、t;0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗效观察组总有效率97.1%,对照组总有效率80.0%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.　　　　2.2治疗前后中医症候积分变化两组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀、色素沉着及皮温高积分均明显下降，较组内治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后瘙痒、疼痛、肿胀及皮温高积分明显低于对照组（P<0.05）.见表2.　　　　2.3不良反应情况两组患者治疗期间均无明显不良反应发生，观察组用药后轻度恶心1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.

7、05）.　　2.4溃疡愈合时间及复发率比较观察组溃疡完全愈合时间11~110天，平均（46.5±26.5）天；对照组溃疡完全愈合时间17~150天，平均（65.4±36.6）天，两组平均溃疡完全愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05）.观察组随访3个月、6个月溃疡复发率分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,见表3）.　　　　3讨论　　臁疮俗称“老烂脚”,现代西医认为臁疮主要与下肢静脉回流异常或血液倒流有关，致使下肢毛细血管（数目、通透性及形态）异常变化，血液中纤维蛋白外渗且于组织间隙堆积[4],影响毛细血管及附近组织

8、交换物质，进而造成细胞新陈代谢异常，最终出现皮肤溃疡、色素沉着等症状。加上细菌繁殖、患者自身免疫能力降低，加重溃疡病情，疗程长且易复发[