皮肤病的诊断与治疗

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1、皮肤病的诊断与治疗一、主观症状痒：最常见其它症状：疼痛、灼热、感觉异常全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等皮肤病的症状二、客观症状皮疹（lesions）原发疹(primarylesion)继发疹(secondarylesion)皮肤病的症状原发疹（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直径>3-4cm红斑：毛细血管扩张、充血所致色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失出血斑：瘀点(petechia)瘀斑（ecchymosis）丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径<1.0cm

2、病变限于表皮或真皮上部斑丘疹丘疱疹斑块：直径>1cm原发疹（Primarylesions）结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm触诊原发疹（Primarylesions）风团（wheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发疹（Primarylesions）水疱（vesicle）直径<0.5cm大疱（bulla）直径>0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规则形疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下

3、：厚、不易破溃原发疹（Primarylesions）脓疱（pustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发疹（Primarylesions）囊肿（cyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发疹（Primarylesions）肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异原发疹（Primarylesions）继发疹（Secondarylesions）鳞屑（scale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病变：脱屑1.角质形成细胞更

4、替时间缩短2.角化过程异常痂（crust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂——淡黄色脓痂——密黄色血痂——棕红色继发疹（Secondarylesions）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发疹（Secondarylesions）溃疡（ulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发疹（Secondarylesions）浸渍（maceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起

5、皱继发疹（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性增生性表面光滑，无正常纹理继发疹（Secondarylesions）皲裂（fissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发疹（Secondarylesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发疹（Secondarylesions）苔藓样变（lichenification）境界清楚的

6、皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发疹（Secondarylesions）萎缩（atrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发疹（Secondarylesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发疹（Secondarylesions）皮肤病的诊断主要依靠：病史体检实验室检查皮肤病的诊断现病史的询问要点：初发时的表现发疹部

7、位、性质、发疹次序病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）全身症状病因（内因、外因、诱因）与鉴别诊断有关的症状过敏史职业史家族史自觉症状(有、无、痒、痛等)（一）病史还要特别注意：部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部性质：斑疹？丘疹？水疱…？分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、曲侧等排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合大小、数目、色泽形态：圆形、椭圆形、环形…边缘及界限表面状态、基底、内容（二）体格检查特别注意皮疹的下述特点：皮疹其它特点：硬度深度活动度基底

8、有无浸润压痛感波动感温度、湿度触诊时应注意：（二）体格检查1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节2.刮诊：鳞屑性皮疹3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症4.尼氏征检查：大疱病其它临床检查方法：（三）实验室检查真菌镜检及培养组织病理免疫病理自身抗体性病相关检查常见皮肤病的诊断线索皮疹部位皮疹性质皮疹分布皮疹排列自觉症状皮疹部位面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑狼疮、单