皮肤病的诊断和治疗

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1、皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断病史采集体检原发损害继发损害实验室检查historylesionslaboratorydiagnosis病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病部位、持续时间现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。既往史：类似疾病和过敏史病史采集（History-taking）个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况家族史：类似疾病，遗传？传染？体格检查（Physicalex

2、amination）全身系统检查同内科皮肤检查：室内光线明亮皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露体格检查皮损分布—限局性/全身性（对称？粘膜？）皮损排列—线状、带状、环状、团状、群集/散布？皮损性质原发性损害（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直径>3-4cm红斑：毛细血管扩张、充血所致色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失出血斑：瘀点(petechia)瘀斑（ecchymosis）原发性损害（Primarylesions）丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径

3、<1.0cm病变限于表皮或真皮上部斑丘疹丘疱疹斑块：直径>1cm原发性损害（Primarylesions）结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm触诊原发性损害（Primarylesions）风团（wheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发性损害（Primarylesions）水疱（vesicle）直径<0.5cm大疱（bulla）直径>0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规

4、则形疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下：厚、不易破溃原发性损害（Primarylesions）脓疱（pustule）含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发性损害（Primarylesions）囊肿（cyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发性损害（Primarylesions）肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异继发性损害（Secondarylesions）鳞屑（scale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病

5、变：脱屑1.角质形成细胞更替时间缩短2.角化过程异常继发性损害（Secondarylesions）痂（crust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂——淡黄色脓痂——密黄色血痂——棕红色继发性损害（Secondarylesions）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发性损害（Secondarylesions）溃疡（ulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发性损害（Se

6、condarylesions）浸渍（maceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起皱继发性损害（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性增生性表面光滑，无正常纹理继发性损害（Secondarylesions）皲裂（fissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发性损害（Secondarylesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮浅层限局性

7、缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发性损害（Secondarylesions）苔藓样变（lichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发性损害（Secondarylesions）萎缩（atrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发性损害（Secondarylesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组

8、织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉皮肤组织病理学检查取材方法局麻环钻/手术切除切片HE染色镜检皮损选择1.代表性，环形损害取边缘2.原发，带正常皮肤3.疱性选择早期皮损，保持疱的完整性皮肤组织病理学检查注意事项取材大小、深浅适宜需要皮下组织则采取外科手术切除某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿皮肤组织病理学检查镜下观察病变的部位：表皮？真皮？皮下组织？病变性质：炎症？肿瘤？病理改变的基本特点皮肤组织病理学检查——表皮改变角化过度：角质层异常增厚正角化过度/角