皮肤病诊断和治疗新进展

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1、常见皮肤病诊断及治疗皮炎和湿疹一接触性皮炎二湿疹瘙痒性皮肤病慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）学习目的与要求理解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓的分型、临床表现。理解急性接触性皮炎和急性湿疹、慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别诊断。应用：皮炎、湿疹局部治疗外用药选择；糖皮质激素混悬液皮损内注射。了解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓的病因、发病机制和特应性皮炎的概况和临床要点。重点：皮炎湿疹的临床表现；慢性单纯性苔藓与慢性湿疹的鉴别诊断。难点：接触性皮炎与湿疹的诊断鉴别诊断、局部治疗；慢性单纯性苔藓的治疗。如何正确选择外用药剂型？急性阶段无糜烂渗液皮损──急性阶段糜烂

2、、大量渗液皮损──亚急性阶段皮损少量渗液──亚急性阶段无渗液时──慢性阶段——单纯瘙痒无皮疹时──粉剂、洗剂溶液湿敷油剂或糊膏乳剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂乳剂、酊剂、振荡剂金属过敏接触性皮炎contactdermatitis定义接触性皮炎是由于接触某些物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。病因原发性刺激物性（刺激性接触性皮炎）和接触性致敏物性（变应性接触性皮炎）。主要包括以下几类：化学性：为本病主要原因。包括金属及其制品、化妆品、日常生活用品、外用药物、农药及化工原料等。植物性：荨麻、漆树。动物性：昆虫毒毛、动物皮屑等。发病机制1、刺激性接触性

3、皮炎接触物本身有刺激性或毒性，任何人接触后均可发病。刺激物刺激性很强，接触后短时间内发病，表现为急性皮炎。刺激物刺激性较弱，由较长时间接触后发病，表现为慢性皮炎；又称累积性原发刺激性接触性皮炎，即由于长期反复暴露于弱的原发刺激物的结果，又称为耗损皮炎。如家庭妇女手部皮炎即属于此类。中间类型为亚急性皮炎。2、变应性接触性皮炎接触物本身基本上无刺激，只有少数人在接触致敏后（约7～8天），再次（现已有皮肤斑贴试验诊断试剂盒出售）接触该物质，经一定潜伏期后（约1～2天）在接触部位发生皮炎。发生机理属于迟发型超敏反应（IV型变态反应）。金属过敏临床特点皮疹部位：刺激性接触性

4、皮炎：在接触部位发病，通常暴露部位较多见。变应性接触性皮炎：接触与非接触部位，可对称或不对称。皮疹类型：刺激性接触性皮炎：淡红色斑片和轻微水肿。可在红斑基础上可发生丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显出现大疱，甚至出现表皮剥脱、坏死或溃疡。变应性接触性皮炎：暗红干燥丘疹及浸润性斑块，有时显苔藓化，表面抓痕血痂。腰带耳环常见致敏物染发剂过敏常见致敏物橡胶过敏常见致敏物皮损境界：较清楚，常有一定形态。如为原发性刺激性物质引起的刺激性接触性皮炎，则往往和接触物形态或范围一致。自觉症状：刺激性接触性皮炎：烧灼感、瘙痒、可有一定程度的疼痛，偶有发热、头痛等全身反应。变应性接触性皮炎

5、：主要为不同程度瘙痒。外敷中草药过敏常见致敏物接触性皮炎所致水疱、大疱常见致敏物化妆品过敏常见致敏物诊断诊断依据：明确的接触史。接触部位皮损境界清楚，有一定形态。除去原因并经适当处理后皮损一般较快消退。必要时作斑贴试验（patchtest）。本病急性期需与急性湿疹鉴别。斑贴试验【方法】用1cm2大小、4层纱布浸湿试物，贴于前臂内侧或大腿内侧正常皮肤上，然后用1.5cm腊纸或塑料薄膜盖于受试纱布上，用绷带加以固定观察。于24h、48h、72h或更长时间观察并记录结果。【原理】根据Ⅳ型皮肤变态反应原理，将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，诱发皮损的再发生，以帮助寻找致敏原

6、。斑贴试验【结果判断】皮肤不良反应分级无反应0淡红斑1红斑、浸润，丘疹2红斑、水肿、丘疹、水疱3红斑、水肿、大疱4【适应证】适用于接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病、化妆品皮炎等皮肤病。治疗首先除去致敏物质。如为刺激性接触性皮炎，应尽早清水冲洗或植物油清洗。避免局部刺激。治疗外用疗法急性期红肿无渗液时，外用炉甘石洗剂。急性期明显渗液时，3%硼酸水溶液湿敷。亚急性期渗液不多时，锌氧油、糊膏外用。亚急性期或慢性期无渗液时，糖皮质类固醇激素乳剂、或其它安抚止痒乳剂外用。治疗内用疗法一般选用抗组胺药物。重症泛发者短期口服皮质类固醇激素，强的松20～30mg/日，分次口服。伴继

7、发感染者加用抗生素。治疗湿疹eczema定义湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。病因学及发病机理不易明确。外在因素：饮食、气候、环境、物理、化学、动植物因素等。内在因素：慢性感染灶、内分泌及代谢紊乱、神经精神因素、血循障碍等个体素质很重要，可能受一定遗传因素影响。发病可能与迟发型超敏反应（IV型变态反应）有关，但确切机理尚不清楚。临床表现急性亚急性慢性重点！！一、急性湿疹多形性皮疹：红斑基础上发生丘疹、丘疱疹和水疱，因搔抓出现糜烂、渗液、结痂等继发损害。渗出倾向明显。皮损境界不清：通常病变

8、中心较重，