前哨淋巴结阳性是否要进行腋窝淋巴结清扫

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1、前哨淋巴结阳性是否要进行腋窝淋巴结清扫NSABP-B32乳腺科崔树德NSABP-B32设计研究启动：1999.5研究中止：2004.2入组病例：5,611NSABP-B32前哨淋巴结定位和检测染料和核素结合定位前哨淋巴结沿淋巴结长轴每隔2-3mm切片检查H-E染色的切片厚度为5umNSABP-B32更新结果前哨淋巴结检出率：97.2%SN阳性率：26%假阴性率：9.8%FNA/Coreneedlebx：8.1%Excisionbx/Lumpectomy：15.3%检出的SN平均数：3淋巴结阳性的患者中，仅有SNs阳性者

2、61.4%问题如果前哨淋巴结阳性，能否找到能够预测腋窝阳性非前哨性淋巴结（PNSN）的预测因子？SN阳性患者中，是否有些患者可以避免腋窝清扫？研究设计/目的分析B-32中，前哨淋巴结H-E染色阳性并进行了腋窝清扫的患者。进行同PNSN（阳性非前哨性淋巴结）相关因素的单变量及多变量统计分析。建立能够预测腋窝清扫中PNSN（阳性非前哨性淋巴结）的预测模型。研究设计5,611例患者随机分组：Group12,807例患者；Group22,804例患者。两组中SN阳性并进行腋窝清扫的总共1361例患者。这些患者中有1166例进行

3、了多变量统计分析。多变量统计分析同阳性NSN相关的因子变量分类SN阳性的患者数阳性NSN%P-值治疗SNR联合AND(G1)69135.50.02仅SNR或SNR后续AND(G2)67041.9检出的SN数1-392941.40.0024或更多43232.6多变量统计分析同阳性NSN相关的因子变量分类病例数阳性NSN%P-值阳性SN数185928.2<0.0001230649.3312261.54或更多7478.4核素聚集的热点数09663.5<0.00011或更多126536.8多变量统计分析同阳性NSN相关的

4、因子变量分类病例数阳性NSN%P-值临床肿瘤大小≤1cm29532.2<0.00011.1-2cm63134.4>2cm43549.2原发肿瘤部位UOQ53943.00.007其他81635.5多变量统计分析同阳性NSN相关的因子变量分类病例数阳性NSN%P-值淋巴管浸润无60028.7<0.0001有56648.8Her2状态阴性64938.40.012阳性15749.7非相关预测阳性NSN因子年龄活检的方法组织学分级ER/PR状态多变量统计分析Group1患者阳性NSN预测因素OR值变量OR95％可信区间SN检出

5、率0.730.67-0.80SN阳性率2.011.33-3.05临床肿瘤大小1.221.09-1.37热点数0.560.37-0.84淋巴管浸润1.881.44-2.44多变量统计分析Group2患者阳性NSN预测因素OR值变量OR95％可信区间SN检出率0.730.67-0.80SN阳性率2.121.40-3.21临床肿瘤大小1.221.09-1.37热点数0.560.37-0.84淋巴管浸润1.881.44-2.44临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效力临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效力临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效

6、力临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效力临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效力临床肿瘤大小对阳性NSN的预测效力结论预测PNSN的有效预测因子按顺序为：阳性SN数淋巴管脉管浸润检出的SN数临床肿瘤大小热点数InteractionbytreatmentTreatment结论随着SLNs检出数目的增多及SLNs阳性数的减少，NSLN阳性的机会减少，但不会减少至0。肿瘤较小且没有淋巴管脉管浸润，进一步降低NSLN阳性几率。虽然对大部分阳性SLNs患者而言，认为必须进行AND，但是经过多变量预测NSLN阴性可能性大者，可以避免AND。

7、包括：原发肿瘤很小；没有淋巴管脉管浸润LVI；在检出的多个SLN(>=5)中只有1个SLN阳性。SLN淋巴管起源预测SLN阳性乳腺癌患者非SLN状态介绍乳腺癌淋巴转移通路，SLN是转移的第一站SLN阴性预测其他淋巴结未受累即使SLN阳性，非SLN受累阳性率也仅为30-50％介绍SLN淋巴管起源是否能预测乳腺癌患者非SLN状态？材料和方法T1或T2乳腺癌患者，进行SLN活检术（Tc99+/-染料法）术中大体检查筛选出1个或更多SLN阳性的患者SelectDetectedonintra-operative如果1个以上SLN

8、阳性，则挑选最大者。材料和方法材料和方法SLN免疫组化双染色CD34/Ki67D2-40/Ki67SLN转移的评价内皮细胞增值成份（ECP％）淋巴管内皮细胞增值成份（ECP％）两名观察者观察记录结果单变量分析临床价值？本研究并不是肿瘤标记物研究LECP％很难应用在常规病理检查中同MSK对比图例Meanrisk:49.7%Media