消化性溃疡的病因病机

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1、1病因病机消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡，属中医中的“胃脘痛”“心下痞”“呕吐”“心痛”“吞酸”“吐血”“便血”等病范畴。《素问·举痛论篇》指出：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”“饮食自倍，肠胃乃伤。”《沈氏阻尊生书·胃痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”宋·陈言《三因极一病证方论·九痛叙论》载：“夫心痛者……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也……若十二经络外感六淫，则其闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，泪以七情，则其气痞结，聚于中

2、，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触件非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁痊，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”明·张景岳《景岳全书》论述胃病病因：“惟食滞、寒滞、气滞者诸多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三症，渐痛者多有后四症。”后世多数中医学者认为脾胃气虚是发病的基础因素。脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不通，局部组织失养而形成溃疡［1-2］。姜绍芳［3］认为以脾虚为本，气滞、血瘀、痰饮为标。梁永［4］认

3、为本质在于脾胃虚弱，肝郁、气滞、血瘀为主要病机。刘雪梅［5］则强调肝胃气机失调在发病中的重要性，肝属木，胃属土，肝胃在生理上相互作用，在病理上相互影响。金鹏等［6］指出胃为多气多血之腑，以通降为顺，主要由于频繁的七情刺激，导致脾胃虚弱，气虚不运，血行不畅，血分瘀滞，胃膜失养而致溃疡形成，强调胃络瘀阻是其重要病机。现代医学通常认为消化性溃疡的发生是因胃黏膜的损害因素与防御因素之间失衡而引起的，主要损害因素包括幽门螺杆菌(Hpylori)感染、胃酸和胃蛋白酶的作用、非甾体抗炎药(NSAIDS)、遗传因素、胃和十二指

4、肠动力异常、吸烟和精神因素等［7-8］。［1］禄保平，张留巧.从脾胃虚寒夹滞立论治疗消化性溃疡临床研究［J］.实用中医药杂志，2002，18(3)：11.［2］张万岱.消化性溃疡的辨证治疗［J］.湖北中医杂志，1995，17(2)：7.［3］姜绍芳.补中健胃汤治疗消化性溃疡98例［J］.江苏中医药，2004，25(3)：26.［4］梁永.自拟健中愈疡汤治疗消化性溃疡62例［J］.中医药临床杂志，2004，16(1)：69-70.［5］刘雪梅.消化性溃疡从肝论治［J］.辽宁中医杂志，2003，30(3)：193.

5、［6］金鹏，马冠军.消化性溃疡证治心悟［J］.河南中医，2003，23(9)：64-65.［7］LowensteinS.Pepticulcerattheendofthe20thcentury：biologicalandpscytologicalriskfactors［J］.CanJGastroentero1，1999，13：753-759.［8］KonturekSJ，BielanskiW，PlonkaM，etal.Helicobacterpylori，non-steroidalanti-inflammatory

6、drugsandsmokinginriskpatternofgastroduodenalulcers701　病因病机1.1　本虚标实,正虚邪恋纵观各家学说,消化性溃疡的病理损伤以气虚阴郁为主,正虚邪恋为其临床特点。宋兴认为:本病多发于思虚情郁、劳倦体虚、暴饮暴食等因素之后,思虚情郁则神机凝滞,阴气抑遏,劳倦体虚则气耗血伤;暴饮暴食则既损脾阴又伤胃气,故其病理损伤总以气虚阴郁为主。从疾病发展趋势看,本病大多易转为慢性,迁延难愈,具有正虚邪恋的典型特点。从疾病发作特点看,本病复发多在秋冬季节,且疼痛多在饥饿状态下发

7、生,而以夜间为突出,具有虚症发于虚实,阴邪旺于阴分,以虚为多的典型特点[1]。对于老年性消化性溃疡的发病机制亦属本虚标实之证。由于大多患者溃疡反复发作数年或数十不愈,故以脾气虚弱为本,但从胃镜下观察,可视为气血瘀滞所成[2]。贺俭根据临床观察认为消化性溃疡的临床辩证以虚实夹杂为主,主要病机为脾胃虚弱,湿毒内浸,破坏胃壁[3]。1.2　病位在脾胃,与肝肺有关消化性溃疡虽病位在胃,然而肝与胃土木相关,脾与胃燥湿相济,故其发病与肝脾最为相关。肝失疏泄首先雍胃碍脾;脾失健运土纳失常,胃病及脾则碍运,胃病及肝则气郁[4]

8、。程晓峰认为:消化性溃疡主要由于忧思恼怒,肝木横逆犯胃,或长期饮食不节,劳倦内伤,进而导致脾胃虚弱,气血失调所致[5]。从辩证来看,由肝到胃互为因果早期多见实证,晚期多见虚证。陈磐华则强调了情志与消化性溃疡的关系,认为人的生命活动与内脏气血、精神情志密切相关,强调情志因素在脾胃发病中的重要作用,启发了我们在治疗中要注意情志因素,调节病人身心平衡,反之则更生诸疾[6]。徐梓辉按中医理论研