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1、循证护理在小儿静脉采血中的应用一、背景循证护理(EBN)是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的的科学依据为患者服务。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。随着循证护理工作的广泛开展，随着循证护理教育的普及与提高，对儿科护理科研、护理管理、护理教育和临床护理实践等诸多领域产生重大的影响，使儿科护理工作产生新的飞跃。小儿静脉采血是儿科常见的技术操作之一,也是小儿静脉采血对儿科护士是一项难度较大的操作。小儿静脉采血的常见部位有股静脉、颈静脉
2、、大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉、肘静脉及其他其他静脉。选择合适的静脉和进针角度可以增加采血成功率和减轻护患负担，从而减少护患纠纷。二、临床问题在小儿静脉采血中的存在的问题主要是疼痛和采血成功率。其中影响采血成功率的原因有：①对儿科护士来说,是一项难度较大的操作,护士工作紧张，心理压力大而影响穿刺。②值班护士如不能准确选择静脉部位及相应操作方法,一次性地完成患儿的静脉采血量，而且将会因多次穿刺而给患儿造成痛苦,且检验项目得不到及时送检,影响疾病的治疗与诊断,不仅增加成本,由此还引发医患纠纷。③小儿不能配合，挣扎，扭动、哭
3、闹；④家长对穿刺成功期望高；外周静脉输注是儿科临床中最常用的护理技术操作,也是患儿最害怕的一种护理操作。害怕原因主要是穿刺时引起的疼痛。而疼痛属于一种不愉快的感觉,是在实际上或潜在造成组织损伤引发的情感经历,因此,疼痛包括生理和心理两方面因素。三、循证考究张群英,王冉,张彦．循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用【J】．护理研究，2006，20﹙2﹚：503-504艾素梅,刘秀芝,潘海燕．循证护理在小儿静脉采血中的应用【J】．新疆医科大学学报，2005，28(9)：911何小芳．循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中
4、的应用【J】．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315韩月献．运用循征护理指导小儿颈外静脉采血【J】．护士进修杂志，2004,19﹙7﹚,639-640四、解决方案1、减轻患儿疼痛1.1心理护理①鼓励父母陪伴儿童在父母的身边时减轻对穿刺的疼痛反应会明显,这可能与个人的安全感、勇气及依赖性有关。操作者同时要给予家长心理支持,告诉操作的简要程序,并向其保证会尽力一次成功,不会很疼,取得家长的信任,从而充分发挥父母对患儿的正性移情作用。②给予患儿心理支持操作者面带微笑,用热情肯定的语言向患儿保证会轻轻地穿刺，如“不会很疼,
5、就像蚂蚁咬了一下。”要注意使患儿的眼光与自己的眼光直接接触,把慈爱和信心有效地传给患儿,使患儿产生亲切、信任和安全感。当患儿不合作时,把针放远,并用自己的语言艺术和微笑艺术使患儿安静下来,以取得配合。③转移注意力分散注意力可以使快反应神经纤维兴奋,从而抑制慢反应纤维的传导(即疼痛的传导)如进针时可采用咳嗽法即针头快要接近穿刺皮肤时,让患儿集中精力咳嗽,这种咳嗽可以分散患儿的注意力,并增加其瞬间血压,让患儿处于一种瞬间高血压状态,进一步减轻患儿对疼痛的感觉。拔针时先揭开一条胶布请患儿用另一只手拿着(很多患儿都对胶布、止血
6、带感兴趣)以转移注意力,胶布全揭开准备拔针时亦让患儿咳嗽。对胆小的患儿,穿刺和拔针可给予遮挡,不让其看到针头进出皮肤及可能的回血,以减少和避免刺激。1．2改进穿刺技术①血管的准备对于手背静脉穿刺的患儿,尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域。因此区域内神经分布稀疏,神经与静脉呈交叉关系,是减轻穿刺疼痛的良好部位。另外,扎止血带时宜紧一些,以阻断动脉血流,同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压拨,并适当延长扎止血带的时间至2min~3min,这样既可以使血管更加充盈,也可因动脉血流的阻断使止血带结
7、扎部位以下的手背皮肤麻木,此时进针可明显降低患儿对疼痛的感觉。②穿刺方法穿刺时增大针头与皮肤之间的角度(约60度),这样可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。进针时利用针尖刃面的锐度,穿刺时针尖斜面略向左,以减少针尖对组织的切割和撕拉。采用直接刺入血管法,以缩短针尖斜面在皮内的刺激,减少进针长度,同时减少皮肤机械性损伤面积。④拔针方法胶布揭开后,左手将棉球轻放与针眼上段2.5cm~3.0cm血管处,右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管,与皮肤平行、与穿刺血管走向一致快速拔出,再用竖压法速将棉球纵向按压血管穿刺处4min,
8、以同时将内外针眼压住,避免血肿及淤斑的产生,减少疼痛。2、提高采血成功率2．1提高护士护理水平组织护士学习静脉采血的知识,规范操作行为,特别要加强对低年资护士的管理,使其能尽快掌握操作技能。加强学习，不断积累各方面素养和经验，有意识地进行自我心理素质和情绪控制的训练。提高护士自身质,注意培养其对挫折的承受能力,科学地调节、完善、平
