乳腺癌的放射治疗 (2)

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1、乳腺癌的放射治疗流行病学全球每年新发病例为184200例，年死亡病例40800，占癌症妇女死亡的15.2%。终身患乳腺癌的危险性为12.2%,即约1/8-1/9妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性。流行病学中国发病率有明显上升趋势，2000年为35/10万。与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出日益年轻化的趋势。中国乳腺癌流行病学调研项目调研显示：我国女性乳腺癌病人发病的中位年龄为48岁，比西方提早了10年。放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位早期患者乳房保留手术后的根治性放疗改良根治术后高危患者的术后放疗局部晚期乳腺癌的放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗诊断流程治疗流程治疗原则乳

2、腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。保乳手术后放射治疗目前早期乳腺癌行保乳后行放射治疗的综合治疗法已成为常规治疗方法之一。国内从八十年代逐渐开展这方面临床研究。近年来发表的数量有限临床报告来看Ⅰ、Ⅱ期乳癌经综合治疗后5年生存率为78.8%—100%。美容效果满意率一般达92%,说明这方面疗效已接近国际水平。保乳手术后是否需要放疗导管内癌保乳术后放疗Boyages荟萃分析1998年保乳术保乳术+放疗全乳房切除同侧乳房22.5%8—9%1.4%复发率导管内癌保乳术后放疗1.导管内癌可以

3、选择象限切除，同时加用术后全乳房照射。2.单纯保乳手术，复发率在20%左右，不足以完全控制肿瘤。3.单纯导管内癌腋窝的淋巴结可不作处理。保乳手术与根治术的美容差异NSABP-06试验20年随访结果1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm改良根治术保乳术局部复发率10.2%2.7%无病生存率362%352%总生存率472%462%FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002早期乳癌保乳手术后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTNSABPB-06113720.7

4、53≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18早期乳癌保乳手术后±放疗研究NO.中位随防期（年）中位年龄肿瘤大小cm切缘LN(+)%局部复发率%相对死亡危险RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4

5、%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.05放射治疗⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗。原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗。70岁以上、TNM分期

6、为Ⅰ期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。照射靶区1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数10个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。2）腋窝淋巴结转移大于等于4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/下淋巴引流区。3）腋窝淋巴结转移1-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，和（或）锁骨上/下淋巴引流区。4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋

7、窝和锁骨上/下区域放射治疗靶区设计及剂量1）常规放射治疗乳腺/胸壁野：采用内切野和外切野照射全乳腺。上界：锁骨头下缘，即第一肋骨下缘。下界：乳腺皮肤皱折下1-2cm内界：体中线外界：腋中线或腋后线照射剂量：6MV-X线，全乳DT50Gy/5周/25次，不加填充物或组织补偿物,原发灶瘤床补量。原发灶瘤床补量：在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤痕周围外放2-3cm，用合适能量的电子线或X线小切线野。补量总剂量：DT10-16Gy/1