无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响meta的分析

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1、综述ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅＣＯＰＤ）急性加重期呼吸衰竭常用而有效的方法之一【ｌ’２】。ＣＯＰＤ急性加重期患者因小气道阻力增加，呼气时间过短致气体陷闭，产生动态肺过度充气和内源性呼吸末正压（ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ．ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅＰＥＥＰｉ），呼吸肌的结构和功能受到损害而处于慢性疲劳状态【３】，同时由于ＣＯＰＤ急性加重期患者往往伴有缺氧、营养不良，使呼吸肌能量供应得不到满足，因而易于发生呼吸肌疲劳，呼吸疲劳又使得其处理通气负担的能力下降，从而形成一种恶性循环。而膈肌是最大的吸气肌

2、，膈肌收缩所产生的通气量占静息通气量的６０％．８０％，因此呼吸肌疲劳通常情况下意味着膈肌疲劳。基于膈肌疲劳对机体有重大影响，治疗膈肌疲劳就显得极为重要。经气管插管或气管切开的有创正压机械通气给患者带来一定痛苦，且存在诸多并发症，而无创正压通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＮＩＰＰＶ）无需人工气道，仅通过鼻罩或口鼻面罩进行通气，疗效肯定，患者耐受性好，并发症少。有研究表明，高达２０％的ＣＯＰＤ急性加重期住院患者可能应该接受ＮＩＰＰＶ治疗【４】。目前许多ＣＯＰＤ患者无创通气治疗研究都是

3、非随机的，或者患者数量很小，虽然多数患者的膈肌功能都有明显的改善，但并无明确的改善效果的证据。为了更加客观的评价无创机械通气对于ＣＯＰＤ患者的治疗作用，现对有关文献进行ｍｅｔａ分析。材料与方法ｌ材料通过ＰＵＢＭＥＤ数据库、ＯＶＩＤ数据库、ＳＣＩＥＮＣＥＤＩＩ也ＣＴ综述数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库检索，以及文献追溯等途径收集国内外１９９０－－一２００７年间公开发表的研究无创正压通气与ＣＯＰＤ患者膈肌功能关系的文献资料共计８９篇。２文献检索方法文献检索采用关键词检索，外文文献关键词检索式：［（ｍｅｃｈａｎｉｃ

4、ａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ宰）ＯＲ（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ木）ＯＲ（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ＯＲ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ＯＲ（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）】ＡＮＤ【（ＣＯＰＤ）ＯＲ（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ）ＯＲ（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ）ＯＲ（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｉｒｗａｙｄｉｓｅａｓｅ）ＯＲ（ｃｈｒｏｎｉｃａｉｒｆｌｏｗｏｂｓｔｒｕ

5、ｃｔｉｏｎ）】ＡＮＤ［（ｄｉａｐｈｒａｇｍ）ＯＲ（ｄｉａｐｈｒａｇｍｆｕｎｃｔｉｏｎ）ＯＲ（ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｆａｔｉｇｕｅ）】并以ｈｕｍａｎ加以限制。中文关键词检索式：无创通气，无创机械通气，无创正压通气，慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺病，慢阻肺，膈肌，膈肌功能，膈肌疲劳。３本研究制订的文献纳入标准和排除标准文献纳入标准：研究目的为探究无创正压通气对ＣＯＰＤ患者膈肌功能的影响。研究对象是诊断为ＣＯＰＤ并经过或即将进行无创正压通气治疗的患者，包括存在ＣＯＰＤ所引起的慢性肺源性心脏病及慢性呼吸衰竭的患者。研究方法为前瞻性临床对

6、照研究，包括随机对照研究和非随机对照研究。疗效评价指标为最大吸气压ＭＩＰ、跨膈压Ｐｄｉ、跨膈压压力时间乘积ＰＴＰｄｉ和每吸跨膈压压力时间乘积ＰＴＰｄｉ／ｂ［５１，每组研究样本数不少于５例。仅限于比较不同无创正压通气组和自主呼吸对照组的研究，４综述需包括研究目的、各结果的样本量，或可通过原文数据推算得到，有研究开展和发表的年限。文献排除标准：无法从文献中得到各研究结果样本量；数据不完整无法利用的文献；有严重心脑血管疾病患者，肝、肾等器官功能障碍患者和糖尿病患者；动物实验；两组或两组以上不同无创正压通气组比较的文献；历史性对照、病例复

7、习、回顾性研究和综述性文献；无创正压通气联用其他治疗方法的文献；疗效评定指标不规范或未详细公布治疗结果的研究。４研究内容４．１研究文献的评估纳入的研究文献质量使用熊国斌改良后的Ｊａｄａｄ量表【６】进行评价（见Ｔａｂｌｅ３）。４．２统计学处理采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网提供的ＲｅｖｉｅｗＭａｎａｇｅｒ４．２．８软件进行统计分析。４．２．１异质性检验Ｍｅｔａ分析之前，必须进行异质性分析。采用Ｑ统计量进行异质性检验，该法的无效假设为纳入研究的效应量均相同。Ｑ服从于自由度为ｋ一１的ｘ２分布。若少ｘ２（１．∞，则尸＜ａ，表明研究间存在异质性。４

8、．２．２选择统计模型当检验结果出现异质性时，使用随机效应模型（ｒａｎｄｏｍｅｆｆｅｃｔｓｍｏｄｅｌ）合并效应量估计。反之则采用固定效应模型（ｆｉｘｅｄｅｆｆｅｃｔｓｍｏｄｅｌ）。对入选文献计算膈肌功能的加权均属差（ｗｅｉｇｈｔｍｅ