培训资料乳腺癌内分泌治疗

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1、关于乳腺癌内分泌治疗的几个问题1内容激素受体阳性乳腺癌的定义及特点内分泌治疗的方式和药物分类绝经的定义早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据乳腺癌内分泌治疗进展2激素受体阳性乳腺癌的定义ER（＋）PR（＋）ER（＋）PR（－）ER（－）PR（＋）2010年《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》1、至少1%的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和PR应被认为阳性。2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1%）时即与临床疗效显著相关。3流行病学---中国比例略低100%乳腺癌患者绝经前60%绝经后40%ER–50%ER+50%ER–

2、40%ER+60%晚期:19%早期:81%流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为40－49岁，30－39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20％王怡、徐光炜，乳腺癌的二级预防。中国慢性病预防与控制。1994；2（2）：84－864病理特征起源于乳腺导管上皮（luminalcells）细胞分化好，肿瘤分级低，预后好5临床特征-发病年龄大、预后好高峰年龄----71岁预后好，肿瘤相关死亡风险低JNCI2006;98:948-9516临床特征-术后出现远处转移晚术后无病生存期长内脏转移发生晚，骨转移相对较多7内容激素受体阳性乳腺癌的定义及特点内分泌治疗的方式和药物分类绝经的定义早期乳腺

3、癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据乳腺癌内分泌治疗进展8乳腺癌内分泌治疗方式目的：降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖原理：内分泌治疗可以抑制激素依赖细胞，使肿瘤消退治疗手段：手术治疗放射去势内分泌药物治疗不可逆可逆的不可逆9内分泌治疗药物的分类抗雌激素药物：三苯氧胺、托瑞米芬芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦促性腺激素释放激素类似物：亮丙瑞林、戈舍瑞林雌激素受体下调剂：氟维司群孕激素类：甲羟孕酮、甲地孕酮10内分泌治疗药物的分类ACTH11内容激素受体阳性乳腺癌的定义及特点内分泌治疗的方式和药物分类绝经的定义早期乳腺癌辅助内分泌治

4、疗指南和循证医学证据转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据乳腺癌内分泌治疗进展12绝经的定义（NCCN）绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下：双侧卵巢切除术后；年龄≥60岁；年龄＜60岁，且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH（卵泡刺激素）及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。13出版年代198019902011组织者全国协作组全国协作组“十五”攻关组绝经年龄（岁）49.549.0±3.7

5、48.7±3.51数据年份1978.11-1980.21988.10-1989.22005.9-11年龄段9周岁以上女性40～60岁41～60岁调查人群数13.14万6174人3343人代表地区全国29个省市10个代表省市全国8省市出版中华妇产科杂志,1980,15(4):219-233江苏医药，1990,16:242-245中国妇幼保健,2011,26(8):1191-3全国性妇女绝经年龄的调查结果对比我国妇女自然绝经的判定>60岁（没有异议）>55岁且闭经至少12个月（基本可行）>50岁、闭经超过12个月，测定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更可信。45～50岁，自然闭经

6、超过12个月，需要全面评估，排除其他原因造成的闭经，多次测定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平绝经后水平更可信。绝经？停经？16绝经状态判断标准《共识》绝经的真正含义应该是卵巢功能的衰竭，仅停经的状态并不足以说明患者已达绝经状态。>>>>>>———中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2012-3对于辅助化疗开始时未绝经的患者，化疗中、后单纯停经并不是判断绝经状态的可靠指标，因为即使不能正常排卵或月经来潮，但其卵巢功能仍可能未完全受损而会逐渐恢复。对于这类患者不应直接给予AI治疗。永久性停经（绝经）判断标准《共识》1.年龄≥50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少12个月，且雌二醇及FSH水

7、平连续测定至少3次均达到绝经后水平。2.年龄在45～50岁，化疗后或在服用SERM药物期间闭经至少24个月，且雌二醇及FSH水平连续测定至少3次均达到绝经后水平。3.年龄<45岁者由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不适用本标准。4.上述标准中年龄可参考患者家族女性平均停经年龄作出个例调整。子宫完整者（乳腺癌治疗前因各种原因导致，不能月经来潮，但卵巢尚保留，仍然能够分泌雌激素）1.年龄≥50岁，化疗