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时间:2018-08-03
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1、心内科抢救药物与特殊药物(一)抢救药物(按我院抢救车内药物排序)序号药名剂型用法主要作用注意事项1肾上腺素1mg/ml0.5-1mg皮下或肌肉注射,抢救急症时可静脉注射和静脉滴注为肾上腺素的主要激素,兴奋α和β受体,收缩内脏血管,松弛胃肠道及支气管平滑肌,使心脏和骨骼肌血管扩张。临床作用:为抢救过敏性休克首选药;心脏骤停;用于室颤,可兴奋心肌,增加心肌张力,使之易于电复律;局部止血等。剂量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然升高而导致脑溢血。心源性哮喘、高血压、甲亢、外伤及出血性休克、器质性心脏病、冠状动脉病变者禁用。不
2、良反应:心悸、面色苍白、头痛、震颤、四肢发冷,皮肤局部应用可致坏死。2异丙肾上腺素1mg/ml1mg加入500ml葡萄糖盐水中,按1-5ug/min速度静滴激动β受体,兴奋心脏和降低末梢循环阻力,使心率显著加速,收缩力加强,心输出量与心肌耗氧量均增多。兴奋窦房结和房室结。临床作用:支气管哮喘;房室传导阻滞;心脏骤停;感染性休克。剂量过大易致心肌耗氧量增加,心律失常。成人HR超过120bpm应慎用。不良反应:心悸、头痛头晕、喉干恶心、无力及出汗。3阿托品0.25mg/mlM受体阻滞剂,解除平滑肌痉挛;抑制腺体分泌;解除迷走
3、神经对心脏的抑制使心率增快;散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢。临床作用:对迷走神经和阿-斯综合征所致的心脏停搏;窦性停搏、严重心动过缓伴低血压;感染中毒性休克;有机磷中毒的抢救;眼科疾患的救治;麻醉前给药等。青光眼和前列腺肥大者禁用。不良反应:口干及少汗,HR加快、瞳孔扩大(可有视物模糊)。大剂量时可引起语言不清、烦躁、皮肤干燥发热、小便困难等。4洛贝林3mg/ml皮下、肌注、静注。极量:20mg/日。兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。临床作用:各种原因引起的中枢性呼吸抑制。静注需缓慢。
4、不良反应:恶心呕吐、呛咳、头痛、心悸。剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降甚至惊厥。5尼可刹米(可拉明)0.375/1.5ml皮下、肌注、静注。极量:1.25/次。直接兴奋延髓呼吸中枢,反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。临床作用:各种原因引起的中枢性呼吸抑制。本品出现兴奋作用后,常出现中枢神经抑制现象。剂量过大导致惊厥时可用短效巴比妥类,如硫喷妥钠控制。不良反应:常有面部刺激征、烦躁、抽搐、恶心呕吐等。大剂量可出现血压升高、心悸出汗、面部潮红、震颤、心律失常、惊厥甚至昏迷。6利多卡因0.1/5ml0.2/1
5、0ml静注先以50-100mg/次稀释后缓慢推注,无效可于5-10分钟后重复使用。但静注累计剂量不超过300mg。有效后以1-4mg/分钟静滴维持。主要用于转变和预防室性快速性心律失常。特别是急性心肌梗塞并发的室性心律失常有效,对室早、室颤、室速均有效。本品通畅对室上性心律失常无效。临场应用:治疗室性心律失常;局麻药。不良反应:可作用于中枢,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应;可引起低血压及心动过缓。禁忌:对局麻药过敏者;阿-斯综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞患者静脉禁
6、用。7多巴胺20mg/2ml只能静脉给药,不能与碱性使用一条通路。直接兴奋α和β受体和多巴胺受体。增强心输出量;对周围血管有轻度收缩作用;对内脏血管则扩张,增加血流量;使肾血流量及肾小球滤过率增加,从而使尿量和钠排量增加。临床应用:适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其是有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克;也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。8间羟胺10mg/ml皮下、肌注、静滴。肌内及皮下注射:2-10mg/次;静脉注射:5-10mg
7、/次;静脉滴注:10-100mg以葡萄糖或盐水稀释后视病情调整速度。为合成的拟交感药。有较强的血管收缩作用和中等度的增加心肌收缩力的作用,使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显。临床应用:抗休克。糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人禁用。9西地兰(去乙酰毛花苷)0.4mg/2ml口服、静注或肌注。首剂0.4-0.8mg稀释后缓慢静注,重复给药需要间隔2-4h以上。24h总剂量不超过1.6mg。快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率和传导,但作用快而蓄积性小。临床应用:急性和慢性心衰,房颤和阵发性室上性心动过速。治疗
8、量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类。急性心肌炎慎用;心肌梗塞患者禁用静脉给药。不良反应:过量时可有恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。10呋塞米(速尿)20mg/2ml静注、肌注。Iv后2-5分钟起效,30分钟达高峰,维持6-8h。利尿迅速、强大、短暂。降低肾血管阻力,提高肾血流量;减少肺淤血,降低充血性
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