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时间:2018-08-03
《医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、鞍山市双山医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理,减少医患纠纷,缓解医患矛盾,持续改进医疗质量,切实保护人民群众生命健康,特制定本管理办法。一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。1、必须加强对病历书写的管理。医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。(1)、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次,接受培训人员在培训记录上签字,每年缺席两次以上培训的人员,年终考核不得评为优秀。(2)、病员入院后经治医师或值班医师必须于
2、6小时内书写首次病程记录,其内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。(3)、入院记录力求详尽、整齐、准确,要求入院后24小时内完成。(4)、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录,其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项、操作医师签名等。(5)、科内或全院性会诊记录应另页书写,申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。(6)、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。
3、(7)、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。(8)、病历质量检查组对出院病历进行抽查。每位医师书写的病历每月抽查3-5份,并将抽查情况通报各科室。病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系,具体如下: A、每份乙级病历,扣经治医师绩效100元。B、每份丙级病历,扣经治医师绩效200元,杜绝丙级病历的产生,严格要求经治医师及科室进行整改。2、尊重病人的知情同意权和隐私:(1)、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。(2)、使用昂贵药品,特别是自费
4、药品应征得病人及家属签字同意。(3)、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或)家属签字同意。(4)、侵袭性操作实施前应先征得病人和(或)家属签字同意。(5)、手术方案的选择、实施应先征得病人及家属同意。术中根据治疗需要而变更原方案应尽量征得病人家属同意并签字。(6)、医务人员不得以口头和/或书面形式宣扬病人隐私。不得以任何理由拿病人的疾病、身体缺陷或痛苦往事做不恰当的渲染,严禁将病人私人信息泄露与扩散。(7)、因教学需要将病人做示教病例前应先征得病人或法定监护人同意。(8)、做某些检查(如妇科)或诊治时应采取
5、隐蔽性保护性医疗措施(如隔室、拉围帘等)。3、定期开展医疗质量培训。(1)、医务科和护理部每年组织开展的诊疗、护理常规培训不得少于两次。每位医护人员需参加培训。(2)、医务科每年组织卫生法规、医学伦理、医学基础知识、医疗质量管理规定方面的培训至少各一次,每位医务人员不得缺席。(3)、违反上述规定者,年终考核不得评为优秀,并视情节轻重处罚。二、加强对外科、妇产科、麻醉科和输血科等重点部门的医疗质量管理。1、主管医疗副院长带领医务科不定期检查外科、妇产科、麻醉科和输血科的医疗质量。2、外科、妇产科、麻醉科手术的
6、注意事项:(1)、严格掌握手术指征。(2)、严格执行手术分级制度。(3)、严格执行术前讨论、术前手术医师查房、术前麻醉医师查房、术前告知、麻醉术后观察、术后查房等手术相关制度。(4)、严格执行疑难病例和死亡病例讨论制度。(5)、严格执行医疗技术临床应用准入管理办法、医疗新技术损害中止制度、医疗技术退出制度。(6)、严格执行首诊负责制,恪守医德,不得因病人穷困而忽视病人或拒绝收治病人。3、输血科的注意事项:(1)、严格执行《全国临床检验操作规范》,规范进行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。(2)、严
7、格进行临床用血报批、申请、登记把关。(3)、严格执行输血前检查和核对制度。(4)、严格执行卫生部颁发的《医院感染管理规范》。(5)、严格执行输血质量监测、考核和信息反馈制度。4、外科、妇产科、麻醉科和输血科如有不执行上述规定和制度的,每次每条扣发绩效100元;若发现有遗弃病人者,移交司法机关处理。三、新进医护人员所在岗位为医疗质量管理重要岗位。新进医护人员不熟悉医院情况,不熟悉规章制度,不熟悉具体临床工作,从以下方面加强新进医护人员所在岗位的医疗质量管理。1、对新进医护人员进行岗前培训。(1)医院劳动纪律的
8、培训。(2)、卫生法规和医学伦理方面的培训。(3)、诊疗护理常规、规范的培训。(4)、医疗质量管理中核心制度的培训。(5)、医疗技术独立操作授权培训。2、临床工作中,安排专人指导、帮助新进医护人员开展工作,促进其快速成长。双山医院医务科
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