29血管壁和血小板检验

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1、课题29：血管壁和血小板检验授课班级：授课日期：学时数：2学时一、目的要求：1.掌握出血时间测定、血块收缩试验的原理、方法、质量保证和临床意义2.熟悉血小板粘附试验、聚集试验的原理、方法及临床意义3.了解束臂试验、血管性血友病因子抗原测定原理及临床意义二、讲授重点：1．出血时间测定2．血块收缩试验三、讲授难点：1．血小板粘附试验2．血小板聚集试验四、教学方法：运用多媒体课件，以讲授为主，解释课本中的难点五、教学内容概要与学时分配：第二十七章血管壁和血小板的检验第一节血管壁的检验（40分钟）一、束臂试验二、出血时间测定三、血管性血友病因子抗原测定第二节血小板的检验（50分钟）一、血小板形态

2、观察二、血块收缩试验三、血小板粘附试验四、血小板聚集试验五、其它六、授课内容：第二十七章血管壁和血小板的检验第一节血管壁的检验一、束臂试验：一定血压下，束臂一定时间，观察5cm2范围内新出血点数，与血管及血小板相关。二、出血时间（Bleedingtime,BT）：是指皮肤受特定条件的外伤后自然出血到自然止血所需的时间。是反映毛细血管通透性和脆性，血小板数量和质量以及毛细血管与血小板相互作用的试验。采用出血时间测定器法：血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。其它方法：Ivy法及Duke法参考值：2.5~9.5min[临床意义]1.BT缩短：见于血栓前状

3、态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病伴血管病变、妊娠高血压综合征、成人型呼吸窘迫征以及弥散性血管内凝血(DIC)的高凝血期等。2.BT延长：见于遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、血小板减少症、血管性血友病(vWD)、血小板无力症以及某些血小板贮存池病等。[注意事项]   1.对采血部位要保暖，血液应自动流出。   2.穿刺伤口应符合要求，穿刺深度为2～3mm，否则会影响结果。   3.穿刺要避开血管、疤痕、水肿、溃疡等部位。   4.滤纸吸干流出血液时，应避免与伤口接触，更不能挤压。三、血管性血友病因子(vWF)抗原测定[方法及参考值]   1.Laure

4、ll免疫火箭电泳法：61.6%～126.6%。   2.单抗ELISA法：77.9%～137.1%。   3.ELISA法：0.46～1.58U/ml。[临床意义]   1.vWF：Ag浓度减低，见于vWD，是诊断vWD的重要指标。   2.vWF：Ag浓度增高，见于剧烈运动后、肾上腺素受体被兴奋、心肌梗塞、心绞痛、脑血管病变、肾小球疾病等。第二节血小板的检验血小板具有粘附、聚集、吸附、释放等多种功能，与许多生理现象病理过程密切相关。粘附是血小板与血管壁胶原之间的粘附；聚集是血小板之间发生反应合并血小板团的过程。许多病理过程可加强血小板粘附和聚集功能。因此，血小板功能的检测对于诊断血栓病

5、以及抗血小板药物的筛选有重要临床意义。一、形态观察：二、血块收缩试验（CRT）：   血液凝固后，血凝块发生收缩现象，这主要与血小板的数量和功能有关。[方法及参考值]   1.全血法：1/2～1h开始收缩，24h完全收缩。                                    2.定量法：血清量(ml)×100%血块收缩率(%)=————————————。                               全血量(ml)   参考值：48%～64%。[临床意义]1.全血血块收缩不佳或完全不收缩：见于血小板无力症（但有10%～20%的患者正常）、血小板减少性紫癜（

6、尤其血小板数＜50×109/L）、血小板增多症、红细胞增多症、严重凝血因子缺乏和凝血障碍、纤维蛋白缺乏症或增多症、异常球蛋白血症等。2.血块收缩过度：见于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症、严重贫血、有的原因不明。[注意事项]   采取标本应迅速，标本应及时送检。三、血小板粘附试验(PAdT)[方法及参考值]1.玻球法：男性29%～40.8%；女性34.2%～44.6%。2.玻珠柱法：53.9%～71.1%。3.玻璃滤器法：21.0%～42.8%。[临床意义]   1.粘附率增高：血栓前状态及血栓性疾病如心肌梗死、心绞痛、糖尿病、肾小球肾炎、妊娠高血压综合征。   2.粘附率减低：血管性血友病、巨

7、大血小板综合征、血小板无力症、尿毒症、肝硬变等，以及服用阿司匹林、双嘧达莫、保泰松等药物之后。[注意事项]   空腹血用109mmol/L枸橼酸钠抗凝，血液与抗凝剂之比为9∶1。四、血小板聚集试验(PAgT)[方法及参考值]   1.比浊法血小板聚集试验   (1)浓度为6×10-6mol/L的肾上腺素(ADP)引起的最大聚集率为21.7%～48.7%，坡度为41.7～86.1度。   (2)浓度为4.5×10-6mol/L的ADP