介绍一种胃癌术后复发再手术方法

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1、介绍一种胃癌术后复发再手术方法作者：王家胜，吴相柏，李保家，魏亚元，田浩，张波，徐继宗，刘洋【摘要】目的针对胃癌术后复发再手术时腹部粘连、梗阻、浸润及手术后解剖变异往往导致再次手术失败，设计一种逆行手术进路的方式。方法自1997—2009年胃癌术后复发进行再手术治疗22例。结果术后探查发现7例侵及毗邻脏器，淋巴结转移6例，术后生存5年以上3例，3年以上5例，1年以上11例，1年以内3例。结论经左胸左膈进路再次手术对以吻合后复发梗阻，侵及邻近脏器及淋巴结转移为特点的复发性胃癌手术成功率较高。【关键词】胃癌;复发;再手术方法　　【

2、Abstract】ObjectiveOfstomachcancerrelapsesagainafteranoperationintheabdomenmayunitetheeyelids,obstruction,andmoisturizedanditsoperationtodissectvariationoftenleadstofailureoftheoperation,designtheroadheadingintothewayfrom1997to2009stomachcancerrelapsesagainafteranope

3、rationafter22cases.Adjacentorganswereencroachedof7casesafteroperationexploration,lymphoidnodesmetastasiswerefoundin6patients,3cases8survivedover5years,5over3years,11casediedin1years.Thesecondoperationthroughleftbreastandleftdiaphragmtotreatarelapseintheobstruction,a

4、nditsadjacentorgansandlymphnodemetastasischaracterizedbyarecurrenceofgastriccancerisaneffectivetreatment.　　【Keywords】gastriccancer;recurrence;reoperation　　胃癌术后复发再次手术因第一次手术后解剖变异，胃肠吻合方式不同，腹腔内种植、浸润、粘连等诸多因素致使经原切口(上腹部)进腹分离甚为困难，残胃切除率降低，术后并发症增多，预后较差。我们于1997—2009年收治22例胃癌复发病

5、例，经左侧第七肋间进胸，经左膈进腹，逆行切除残胃癌及周围相应器官，再行食道空肠吻合，收到了较好效果。　　1资料与方法　　1.1临床资料8　　本组22例，男15例，女7例;年龄35~74岁，平均54岁。再次确诊均采用纤维胃镜活检，病理诊断明确，且无再次手术禁忌证并取得患者同意入选本手术方法。手术时间为第一次手术后2~56个月。其临床表现为上腹不适、疼痛、进食后梗阻甚至恶心、呕吐。X线胃肠碘液造影摄片显示吻合口狭窄，增厚不平或胃内充盈缺损，纤维胃镜发现吻合口周围有梗阻或新生物，残胃有新生物或溃疡周围堰堤样改变，通过碘液造影发现第一

6、次手术方式BⅠ式8例，BⅡ式14例。CT检查吻合口壁明显增厚，可见吻合口周围受压：残胃壁增厚及新生物占位紊乱。术前术后病理均证实为胃腺癌。　　1.2手术方法　　1.2.1体位　　患者取右侧卧位，背部尽量靠近手术台缘，以利操作。　　1.2.2切口　　做左胸后，侧切口，经第七肋间，由脊柱旁斜向前至肋弓前方向做一长切口。切开皮肤皮下肌层，经肋间隙先切一小口胸膜，使肺萎陷，然后插入示、中指分开切口，切开全部切口之胸膜，以纱垫覆盖创缘，用肋骨牵开器撑开肋骨，暴露左下胸腔后，在肝、脾之间，切开尽可能偏向外侧，后端指向食管裂孔，切开膈肌进入

7、腹腔。　　1.2.3探查8　　经膈肌切口，探查食管裂孔，残胃底部及残留之胃大弯、胃小弯残部，肝脏、脾门、脾脏、胰体尾部，横结肠贲门旁及胃左动脉残端附近的淋巴结有无转移。特别注意原胃肠吻合口及周围有无粘连或肿瘤细胞浸润及淋巴结转移。上腹部(残胃)周围粘连及与腹壁的粘连程度，决定是否能行再次残胃切除手术。　　1.2.4切开食管裂孔　　纵行切开食管下端，贲门及迷走神经，清扫食管下段周围淋巴结(110.111.112)及邻近淋巴脂肪组织。游离出贲门及食管下端。　　1.2.5切除残胃吻合口切除或联合脏器切除　　用纱条束住贲门并提起，向胃

8、底方向游离残胃，切断结扎胃短动脉及脾胃韧带，将残胃及吻合口周围完全游离，若浸润脾脏、胰体尾，横结肠可同时行联合脏器，切除者则一并游离，行残胃、吻合口切除或联合脏器切除。　　1.2.6重建消化道　　离贲门口上3~5cm横断食管，原BⅠ式横断十二指肠球部，封闭十二指肠残端，原BⅡ