呼吸衰竭护理个案查房

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1、呼吸衰竭护理个案查房时间:2014-6-9地点:呼吸内一科查房种类:护理个案查房主查者:何平护士长主讲人:邓丽芬责任护士主查(持)人讲话:叔叔,您好!我是本科室的护士长,我们准备进行一个护理查房,这个查房就是根据你的病情,我们提出一些护理问题,并提出一下护理措施,其中可能会为你做一些检查,如果有什么疑问,可以咨询我们,请您配合一下。一、责任护士介绍病例资料(一)病例资料1、基本资料:患者患者何其来,男,71岁,49床,男,职业:农民,住院号。入院时间:。2、诊断:1.咳嗽、气促查因:慢性阻塞性肺疾病急

2、性加重呼吸衰竭心力衰竭3、病史摘要:现病史:过敏史:无既往史:无辅助检查:胸片示:两肺纹理增多、增粗。右下肺实变、包裹性积液?心影增大。主动脉粥样硬化。片内所示胸椎退行性改变度侧弯。B超示:双侧胸腔积液,右侧为甚,4、简要治疗经过:(二)主要护理问题及护理措施1.清理呼吸道无效1)观察患者痰液的量及性质,留取新鲜的痰标本进行痰培养和药敏实验。2)给予适量饮水,必要时可以留置胃管,鼻饲注食,维持足够的液体入量。3)遵医嘱给予雾化吸入,稀释痰液,如糜蛋白酶盐酸氨溴索药物应用。4)保持室内适宜的温湿度。5)

3、对于神志不清,昏迷患者可行气管插管,气管切开术,以保持呼吸道通畅,做好必要的管道护理,防止脱管引起患者的窒息。6)定时翻身叩背以利于痰液的排出,指导患者有效的咳嗽,必要时给予吸痰。7)做好基础护理,如口腔护理。2潜在并发症压疮1)严密观察患者皮肤情况。2)定时翻身叩背支垫受压部位,按摩皮肤。3)护理操作时应动作轻柔,勿拖、拉、磨患者的皮肤。4)做好基础护理,确保患者皮肤清洁、干燥,患者床单、被褥应清洁、平整、无折叠,以免局部受压。3语言沟通障碍1)评估患者沟通障碍的程度,以确定可以使用的交流方式。2)

4、患者如有气管切开或气管插管嘱咐患者勿讲话。3)护理人员要有耐心和爱心,为患者制造安静的交流环境和轻松的气氛。4)多与家属沟通,共同帮助患者克服交流的困难。4营养失调1)与机体消耗和呼吸困难有关,如患者有留置胃管,遵医嘱给予肠内营养液,持续滴入胃内。以流质饮食为主。2)给予富含营养、高蛋白、高维生素饮食、5体液不足1)如有气管切开,持续气道湿化,且用盐水纱布覆盖口唇及气管切开处。2)遵医嘱补液及胃管内注入。3)准确记录24h出入水量。呼吸衰竭患者由于长期的疾病已对治疗失去信心,医护人员应对患者的心理状况

5、进行更好的评估,不但要对患者身体上的疾病进行处理治疗,也要对患者进行心理上的治疗让患者无心理负担的接受治疗,促进患者的康复。营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。潜在并发症水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血一般护理1.休息与体位卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位,一般取半卧位或坐位。2.饮食护理给予高热量、高蛋白

6、、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。3.氧疗护理重要治疗措施(1)氧疗适应证:呼吸衰竭病人PaO2<60mmHg,是氧疗的绝对适应证,氧疗的目的是使PaO2>60mmHg。(2)氧疗的方法:临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧,还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者,可用鼻导管或鼻塞法给氧;缺O2严重而无CO2潴留者,可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+氧流量(L/min)。(3)氧疗的原则:①I型呼吸衰

7、竭:多为急性呼吸衰竭,应给予较高浓度(35%<吸氧浓度<50%)或高浓度(>50%)氧气吸入。急性呼吸衰竭,通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。②II型呼吸衰竭:给予低流量(1~2L/min)、低浓度(<35%)持续吸氧。慢性呼吸衰竭,通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。(4)氧疗疗效的观察:若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg,考虑终止氧疗,停

8、止前必须间断吸氧几日后,方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,提示CO2潴留加重,应根据血气分析和病人表现,遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量,血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5.观察呕吐物和粪便性状6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现

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