急性肠系膜静脉血栓形成的介入溶栓治疗

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1、急性肠系膜静脉血栓形成的介入溶栓治疗急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病，代写论文起病隐匿，缺乏特异的临床症状和体征，很难早期诊断[1，2]。近几年随着医学影像学的飞速发展和对本病的认识不断提高，使MVT的早期诊断成为可能。也使该病能在早期阶段得到治疗，已有保守治疗成功的报道[3，4]。我院在使用螺旋CT进行早期诊断基础上，对5例患者采用介入性溶栓治疗获得成功，现报道如下。1资料和方法1．1一般资料：本组男4例，女1例；年龄36～74岁，平均53岁；均以剧烈腹痛人院，腹痛时间3～7

2、2h，平均25h。5例均有不同程度的腹部不适、恶心、呕吐史，初始腹痛呈间歇性逐渐加重。1．2诊断方法：5例均行腹部透视、腹部B超、CT及肠系膜上动脉造影等影像学检查。1．3治疗方法：5例患者均经CT确诊，在确定无肠管壁及肠系膜、门静脉内积气，代写毕业论文无腹腔游离气体之肠管穿孔征象，患者无急性腹膜炎体征后，进行溶栓治疗。肠系膜上动脉造影后暂不撤出导管，经导管注入尿激酶50～100万u进行溶栓治疗，尿激酶平均用量70万u。导管留置时间35d，5例均使用低分子肝素抗凝治疗547d，溶栓结束后口服华法令36个月。2

3、结果溶栓治疗结束后，5例患者疼痛消失，经再次造影观察发现肠系膜上动脉痉挛消除，肠系膜及门静脉显影正常。对于急性腹痛患者，CT检查有重要的临床意义，目前认为CT检查是诊断MVT形成的最敏感的方法之一，代写硕士论文准确率可达90％以上[1，2]。肠系膜上静脉增宽、密度增高、周围模糊呈“晕征”，增强扫描肠系膜上静脉内充盈缺损影和静脉壁强化所致的“靶征”为MVT的直接征象。MVT的间接征象还包括：肠管增厚、肠腔变窄；肠系膜水肿或出血；腹腔游离积液等。当肠壁内、肠系膜或门静脉内出现新月状或线状气体影时通常是其晚期的CT

4、表现，代表已出现透壁性肠坏死[1~5]。因此，可通过CT表现作为保守治疗时的检测手段，当CT未发现透壁性肠坏死征象时，结合临床体征可进行保守治疗。如果出现腹肌紧张应及时开腹探查。本组5例均通过CT确诊而行进一步介入治疗，可见本病的诊断并不困难，关键是应提高对本病的认识，在考虑本病的基础上选择合适的检查，及时作出正确的诊断。4常规肠系膜动脉造影后，经动脉滴注尿激酶50～100万u，同时皮下注射低分子肝素进行抗凝。溶栓过程中定时检测出凝血时间，使部分凝血活酶时间维持在正常值的1．5～2．5倍之间。本组动脉内置管均

5、不超过5d，当患者出现急性腹膜炎体征时应立即停止溶栓治疗，积极进行手术开腹探查。当患者症状消失、造影发现肠系膜静脉显影正常时结束治疗。在治疗过程中应配合胃肠减压及静脉高营养等对症治疗。本组溶栓术后均予以口服华法令3～6个月，以防止血栓复发。由于本组病例均系早期血栓形成的时间较短，因此溶栓效果比较明显。溶栓治疗后1d，患者腹痛均有不同程度减轻。采用肠系膜上动脉途径进行溶栓治疗与单纯静脉溶栓相比，局部区域内药物浓度显著提高，相应增加了治疗效果。在治疗过程中还可经导管注入血管扩张药物，代写医学论文缓解动脉痉挛。同时

6、还可通过造影随时观察血栓溶解情况，调节药物剂量。我们认为急性MVT关键在于早期诊断，通过介入手段进行动脉内溶栓治疗是一种较好的方法。【参考文献】[1]BoleySJ，KaleyaRN，BrandtLJ．Mesentericveneousthrombo-sis．SurgClinNorthAm，1992，72：183—201．[2]RheeRY，GloviczkiP，MendoncaCT，eta1．Mesentericve-neousthrombosis：stillAlethaldiseaseinthe1990s

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