资源描述：
《临床医学毕业论文急性肠系膜静脉血栓形成的介入溶栓治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文急性肠系膜静脉血栓形成的介入溶栓治疗姓名：2014年6月25日急性肠系膜静脉血栓形成的介入溶栓治疗急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病，代写论文起病隐匿，缺乏特异的临床症状和体征，很难早期诊断［1,2］。近几年随着医学影像学的飞速发展和对本病的认识不断提高，使MVT的早期诊断成为可能。也使该病能在早期阶段得到治疗，已有保守治疗成功的报道［3,4］。我院在使用螺旋CT进行早期诊断基础上，对5例患者采用介入性溶栓治疗获得成功，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：本组男4例
2、，女1例；年龄36〜74岁，平均53岁；均以剧烈腹痛人院，腹痛时间3〜72h,平均251u5例均冇不同程度的腹部不适、恶心、呕叶•史，初始腹痛呈间歇性逐渐加重。1.2诊断方法：5例均行腹部透视、腹部B超、CT及肠系膜上动脉造影等影像学检查。1.3治疗方法：5例患者均经CT确诊，在确定无肠管壁及肠系膜、门静脉内积气，代写毕业论文无腹腔游离气体之肠管穿孔征象，患者无急性腹膜炎体征后，进行溶栓治疗。肠系膜上动脉造影后暂不撤出导管，经导管注入尿激IW50〜100刀u进行溶栓治疗，尿激酶平均用量70力5。导管留置时间35d,
3、5例均使用低分子肝素抗凝治疗57d,溶栓结束后口服华法令36个月。2结果溶栓治疗结束后，5例患者疼痛消失，经再次造影观察发现肠系膜上动脉痉挛消除，肠系膜及门静脉显影正常。对于急性腹痛患者,CT检查有重要的临床意义，冃而认为CT检查是诊断MVT形成的最敏感的方法之一，代写硕士论文准确率可达90%以上［1,2］。肠系膜上静脉增宽、密度增高、周围模糊呈“晕征”，增强扫描肠系膜上静脉内充盈缺损影和静脉壁强化所致的“靶征''为MVT的直接征彖。MVT的间接征象还包括：肠管增厚、肠腔变窄；肠系膜水肿或出血；腹腔游离积液等。当肠
4、壁内、肠系膜或门静脉内出现新月状或线状气体影时通常是其晚期的CT表现，代表已出现透壁性肠坏死［1~5］。因此，可通过CT表现作为保守治疗时的检测手段，当CT未发现透壁性肠坏死征象吋，结合临床体征可进行保守治疗。如果出现腹肌紧张应及时开腹探查。本组5例均通过CT确诊而行进一步介入治疗，可见本病的诊断并不困难，关键是应捉高对本病的认识，在考虑本病的基础上选择合适的检查，及时作出止确的诊断。常规肠系膜动脉造影后，经动脉滴注尿激酶50〜100万u,同时皮下注射低分子肝素进行抗凝。溶栓过程中定时检测出凝血时间，使部分凝血活酶
5、时间维持在正常值的1・5〜2.5倍之间。本组动脉内置管均不超过5d,当患者岀现急性腹膜炎体征时应立即停止溶栓治疗，积极进行手术开腹探查。当患者症状消失、造影发现肠系膜静脉显影正常时结束治疗。在治疗过程中应配合胃肠减压及静脉高营养等对症治疗。木组溶栓术后均予以口服华法令3〜6个月，以防止血栓复发。由于本组病例均系早期血栓形成的时间较短，因此溶栓效果比较明显。溶栓治疗后Id,患者腹痛均冇不同程度减轻。采用肠系膜上动脉途径进行溶栓治疗与单纯静脉溶栓相比，局部区域内药物浓度显著提高,相应增加了治疗效果。在治疗过程屮还可经导
6、管注入血管扩张药物,代写医学论文缓解动脉痉挛。同时还可通过造影随时观察血栓溶解情况，调节药物剂量。我们认为急性MVT关键在丁早期诊断，通过介入手段进行动脉内溶栓治疗是一种较好的方法。【参考文献】⑴BoleySJ,KaleyaRN,BrandtLJ.Mesentericveneousthrombo-sis.SurgClinNorthAm,1992,72：183—201.[2]RheeRY,GloviczkiP,MendoncaCT,etal.Mesentericve-neousthrombosis：stillAlet
7、haldiseaseinthe1990s.JVaseSurg,1994,20：688〜697.[3]RundbackJH•Mesentericvenousthrombosis:successfultreat-mentbyintraarteriallytictherapy.JVaseIntervRadiol,1999.10：98~99・[4]张健，王玉波，张强，等.急性肠系膜静脉血栓形成的非手术治疗.中国实用外科杂志,2003,23：220〜221.[5]PoplauskyMR,KaufmanJA,GeierSC,e
8、tAL.Mesentericvenousthrombosistreatedwithurokinaseviathesuperiormes-entericartery.Gastroenterology,1996,110：1633〜1635.
