急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗

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1、急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗【摘要】目的总结静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会。方法将本院2007年1月～2009年12月住院治疗的100例急性心肌梗死病例随机分为尿激酶静脉溶栓治疗组50例和常规治疗组50例，观察两组临床疗效和并发症。结果溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。两组出血并发症比较，差异无统计学

2、意义，P>0.05。结论采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死简便易行、安全有效，值得推广。【关键词】急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓冠脉再通出血静脉溶栓治疗可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相关联的阻塞冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心脏功能及患者生存率，是治疗AMI的主要手段之一。本院2007年1月～2009年12月采用尿激酶静脉溶栓治疗50例急性心肌梗死患者，取得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料5选择本院2007年1月-2009年12月住院治疗的急性心肌梗死患者100例，所有患者均符

3、合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的溶栓适应证标准[1]，随机分为溶栓治疗组50例和常规治疗组50例。溶栓治疗组50例中男24例，女26例，年龄40～67岁，其中梗死部位位于前壁27例，前间壁7例，广泛前壁4例，下壁4例，下壁+右室壁8例，发病后12h入院；常规治疗组50例，男29例，女21例，年龄38～70岁，其中梗死部位位于前壁15例，前间壁4例，广泛前壁11例，下壁11例，下壁+右室壁9例，均在发病6h内入院。两组性别、年龄、梗死部位及发病入院时间等相比，差异均无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。1.2入选

4、标准所有患者均符合以下条件：①年龄≤75岁；②相邻2个或更多导联ST段抬高，肢体导联>0.1mV，胸导联>0.2mV；③持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油症状不缓解者；④发病≤6h；⑤无溶栓及抗凝治疗禁忌证。1.3治疗方法①溶栓治疗组：患者立即进行持续心电监护、止痛、卧床休息、吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油和极化液、抗凝及活血化瘀等对症处理。口服阿司匹林300mg后，静滴尿激酶（100～150）×104U+生理盐水100ml，30min内输完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，每12小时1次，连续5d。溶栓3

5、d后阿司匹林改为75mg/d，长期维持。②常规治疗组：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外，其余治疗方法与溶栓治疗组相同。1.4观察指标①5观察患者皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象，询问患者胸痛减轻情况及减轻程度；②心电图记录：溶栓前做l8导联心电图，溶栓开始后3h内每0.5小时复查1次12导联心电图，以后定期做全套心电图导联；③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法监测凝血时间，正常分别为4-12min和35-45s；④发病后6、8、10、12、16、20h分别查CK、CK-MB。1.5冠脉再通判定标准①溶栓

6、2h后胸痛基本消失；②溶栓后2h心电图抬高最显著的导联ST段回落50％；③心肌酶CK峰距离发病16h内；④溶栓后2h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件2项或以上者判断为再通，但仅具备①+④2项不能判断再通[2]。1.6统计学处理应用SPSS11.3软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为60.0％、20

7、％、12.0％、8.0％。两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。2.2并发症比较5溶栓治疗组出血5例，占10.0％，其中上消化道出血3例，齿龈渗血和血尿各1例；常规治疗组出血3例，占6.0％，均为上消化道出血。出血患者经对症处理后均不影响后续治疗。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，P>0.05。3讨论5AMI发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[3]，因此，溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一。溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死

8、率和并发症的发生率，改善近期和远期预后。尿激酶价格相对低廉，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓。本研究在严格掌握适应证和禁忌证条件下，采用剂量（100～150）万单位的尿激酶静脉溶栓治疗AMI。研究结果显示：尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者，对提高冠脉再通率、改善心功能、