急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理

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1、急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理【关键词】有机磷农药中毒反跳护理1反跳的原因和表现急性有机磷农药中毒反跳的原因有：毒物清理不彻底、阿托品用量不足、减量过快或停药过早等，另外大剂量过快输液也可引起有机磷农药中毒反跳。根据临床观察，我们发现反跳的发生与有机磷农药的种类、中毒方式等有一定关系。经皮肤吸入中毒者，反跳少，而口服中毒者反跳多；有机磷农药毒性越强反跳发生的可能性越小，反之越大。低毒性的乐果农药中毒者最易发生反跳，发生反跳的事件多在病情稳定后，短者10-24h，长者7-10d。剧毒性的有机磷农药中毒患者，发生反跳则出现较早。有机磷农药中毒发生反跳多有先兆症状。如面色由红变白，皮肤微汗；

2、瞳孔再度缩小，唾液增多，恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气短、头痛、头晕、精神不振、肌束震颤、肺部出现湿罗音等。病情进展迅速者，可出现肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、呼吸衰竭，严重者呼吸骤停，甚至死亡。胆碱酯酶测定可降低。2观察与护理22.1彻底清除毒物对口服中毒患者用生理盐水或温水洗胃，反复清理至洗出液清亮、无味为止。服毒量过大的患者应保留胃管，每4h洗胃1次。对呼吸道吸入、皮肤中毒者除更换污染的衣物外，还应用肥皂及碳酸氢钠溶液彻底洗净皮肤、毛发。眼睛被污染时应迅速用生理盐水冲洗。2.2严密观察应用解毒药物后的病情变化在洗胃同时迅速建立静脉通道，及早给予足量的阿托品及胆碱酯酶复能剂；并向家属说明

3、可能引起的副作用，以免病人用药后出现心慌，拒绝配合治疗。尽早达到阿托品化是治疗的关键。阿托品化的准确判定是护士观察病情的重点。常用指征：①皮肤干燥、颜面潮红、唾液分泌减少；②瞳孔散大；③肺部罗音显著减少或消失；④心率加快（90-110次/min）；⑤意识障碍减轻或昏迷开始苏醒，轻度躁动不安如患者瞳孔再度缩小，食欲不振，唾液明显增多，胸闷、肌束震颤即反跳先兆症状，应及时报告医生，反复、足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂。静脉注射胆碱酯酶复能剂时应缓慢，过快可引起反馈性抑制作用。2.3准确记录出入量使用脱水剂、利尿剂时，应严格记录出入液量，防止电解质紊乱及酸碱平衡失调。因频繁呕吐、腹泻、大量出汗及

4、消化液丢失，血容量下降至醛固酮分泌增多，促使肾小管排钾增加，可致低钾血症。有文献报道，低钾与酰胆碱有协同作用，可导致反跳，如不注意防止和及时处理电解质紊乱可导致抢救失败。2.4密切观察生命体征变化严重有机磷农药中毒时，由于支气管痉挛及呼吸道分泌增加，血压下降，甚至发生昏迷或休克，故必须密切观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔等生命体征变化。发现异常及时处理。2.5重视基础护理应重视皮肤、口腔、饮食等基础护理，随时备好各种抢救器械及药品。实行四定：定位、定量、定人负责、定期检查。一旦发生反跳先兆要立即采取果断措施，以免延误抢救时机。2