急性创伤性肾出血患者介入治疗的观察和护理

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1、急性创伤性肾出血患者介入治疗的观察和护理【摘要】目的探讨介入治疗在急性创伤性肾出血患者中的治疗效果，提出可行的护理对策，提高介入治疗的成功率。方法回顾分析12例介入治疗患者的护理过程，分析影响介入治疗疗效的因素，规范护理操作程序。结果本组病例介入治疗过程顺利，无护理并发症发生。结论密切观察及规范护理对于提高介入治疗的成功率和预防并发症的发生具有重要意义。【关键词】急性创伤性肾出血;介入治疗;护理急性创伤性肾出血是泌尿外科急症，外伤性或医源性损伤均可导致急性肾出血，过去常采用内科保守治疗，治疗无效时十分棘手，外

2、科手术行肾部分或全肾切除，可导致肾功能的严重损伤或丧失。采用介入治疗，行超选择性血管栓塞术能明确肾动脉及其分支有无血管畸形，可显示出血点，导管可贴近出血点或假性动脉瘤栓塞，栓塞剂注入出血血管或病变血管，将其管腔闭塞，可控制大出血，闭塞异常血管[1]，为急性创伤性肾出血的治疗提供了有效的手段。我院2008年8月至2009年9月对12例急性创伤性肾出血患者实施介入栓塞术，采用整体护理程序进行护理，患者未发生护理并发症，效果满意，现报告如下。9　　1临床资料　　1.1一般资料急性创伤性肾出血患者共12例，其中男8例

3、，女4例，年龄29~62岁，平均48岁。3例车祸致肾挫裂伤，1例肾活检术后创伤出血，3例肾刀伤行肾缝合修补术后7天内再出血，5例肾取石术后出血不止。全组病例肉眼全程血尿伴有血块，伤侧腰痛，肉眼血尿持续6~12h，经输血，药物止血而征象不稳定时，行急诊介入栓塞治疗。　　1.2方法局部麻醉后，采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，将5~6F猎人头导管置于伤侧肾动脉。行股动脉造影，观察肾动脉及其分支的情况。当确定出血或假性动脉瘤的部位后，行超选择插管于靶动脉，再次造影明确后，经导管注入无水酒精、明胶海绵、微弹

4、簧圈等栓塞剂栓塞出血部位及假性动脉瘤。注入造影剂造影，以靶血流停滞作为手术成功的标志。　　1.3结果9本组病例12例，9例造影显示伤侧肾动脉不同程度的出血，有明显造影剂外溢，予明胶海绵颗粒栓塞。3例造影见肾中下极假性动脉瘤，有造影剂外溢，注入无水酒精和微弹簧圈栓塞。全部病例栓塞均获成功。8例在栓塞术后第1天尿色转清，3例在术后5天内尿色由淡红转清，1例介入治疗后2天尿液持续呈鲜红色，再次行介入栓塞治疗后当天尿色转清。全部病例均治愈出院，随访1~3个月无血尿复发病例。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心

5、理护理术前患者及家属对肉眼血尿的症状表现紧张、恐惧，经输血、止血治疗无效，患者心理负担加重，加之栓塞术属于创伤治疗，极易产生恐惧感。为保证手术的成功，术前应耐心细致地与患者沟通，评估患者的心理状态及对疾病知识知晓程度，安慰并鼓励患者树立信心，以最佳心理状态接受治疗。向患者介绍介入治疗的目的、意义，术中、术后可能出现的并发症、药物副反应及防范措施和注意事项，以得到患者的积极配合。强调一旦有不适症状要及时通知医护人员。由于本组患者术前了解了有关并发症，当术中出现头晕、头痛、呼吸困难等不适，术后出现肾区钝痛、下肢麻

6、木等不适均及时主诉，引起护理人员高度重视，为及时有效的对症处理赢得了宝贵时间。　　2.1.2术前支持、对症治疗急性创伤性肾出血患者因持续严重的肉眼血尿，多有不同程度的贫血。对于贫血严重者，术前应给予输血、营养支持，对症疗法。9　　2.1.3术前准备做好常规检查如血常规、肝肾功能、胸片、心电图、出凝血时间等;双侧腹股沟备皮，做好碘及普鲁卡因过敏试验，做好交叉配血及输血准备;术前进行适应性训练：卧床变换体位训练、卧床排便训练、深呼吸、屏气、咳嗽动作训练;术前禁食6~8h，4h禁饮，术前30min建立静脉通道，肌肉

7、注射鲁米那﹑阿托品。　　2.2术中配合　　2.2.1用物和体位准备根据介入术的需要，及时准备相应的用物。患者平卧位，做好局部消毒、麻醉、穿刺、栓塞、造影的配合及用物的递送。保持静脉通路通畅及膀胱冲洗通畅。　　2.2.2密切监测病情变化术中需严密观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告医生处理。本组2例患者术中出现泛影葡胺的过敏反应，表现为头晕、头痛、咳嗽、呼吸困难、荨麻疹，经报告医生，及时按医嘱对症处理后，症状逐渐消失。　　2.2.3加强与患者沟通，争取合作9术中护士应主动与患者沟通，给予支持

8、和鼓励，以保证介入术顺利完成。认真聆听患者主诉，及时发现并发症，及时处理。本组1例患者术中出现动脉痉挛，下肢疼痛、麻木，指端发凉、颜色苍白，护士及时报告医生后，采取暂停操作，患肢予保暖，安慰鼓励患者，遵医嘱向血管内注射硝酸甘油100~200μg等措施，较快地解除了动脉痉挛，使介入术得以继续顺利进行。局部的护理，术毕穿刺点压迫止血15~20min并加压包扎。砂袋压迫，送入病房。　　2.3术后护理　　2