微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血54例

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1、微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血54例【摘要】目的探讨应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法将54例高血压脑出血患者分为微创组和传统组两组，微创组30例在局麻下行微创穿刺治疗，传统组24例行开颅手术，比较其疗效和病死率等临床指标。结果微创组有效27例，有效率90%，传统组有效17例，有效率70.83%，两组比较差异有显著性；微创组死亡1例，病死率3.33%；传统组死亡3例，病死率12.5%，两组比较差异有显著性；意识恢复平均时间微创组为（3.2±0.6）天，传统组为（5.8±2.2）天。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，可快速

2、清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，术后患者意识恢复快，治疗有效率高，病死率低，是一种安全有效的方法。【关键词】颅内出血；高血压性外科学；血肿清除术；对比研究笔者应用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例，与传统组相比有良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择在2004年1月—62007年5月收治高血压脑出血54例，均经CT检查确诊。随机分为微创组30例和传统组24例。微创组男19例，女11例，年龄26～82岁；传统组男15例，女9例，年龄27～81岁。用多田公式计算血肿量：微创组25～40ml5例，41～60ml19例，61～

3、80ml4例，80ml以上2例；传统组25～40ml5例，41～60ml14例，61～80ml3例，80ml以上2例；出血部位：微创组基底节及内囊14例，外囊6例，脑叶6例，丘脑及其他部位4例；传统组基底节及内囊11例，脑叶5例，外囊5例，丘脑及其他部位3例。功能缺损评分［1］：微创组轻度4例，中度20例，重度6例；传统组轻度4例，中度17例，重度3例。两组其他一般资料具有可比性。1.2方法微创组：患者CT定位后，在局麻下行微创治疗，采用北京万特福科技公司YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将穿刺针保留在血肿中，接引流管抽吸、引流血肿，定期冲洗血

4、肿腔，及时复查CT以了解血肿清除情况，并决定尿激酶、肝素等血肿液化剂的用量。血肿全部清除后拔除穿刺针，出血破入脑室者行血肿腔穿刺加对侧侧脑室引流术。传统组：患者入院即行开颅手术。两组术后均予常规综合治疗。疗效评定依据第4次全国血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》。治疗6周后分别对两组行疗效评定，观察两组意识恢复所需时间，分析微创治疗与传统手术治疗及出血量、出血部位的关系。1.3统计学处理计量资料用t检验，计数资料用χ2检验及秩和检验。62结果2.1两组疗效比较微创组治愈9例，显著进步13例，进步5例，无进步2例，死亡1例，有效率9

5、0%，存活患者意识恢复平均时间为（3.2±0.6）天，传统组治愈3例，显著进步9例，进步5例，无进步4例，死亡3例，有效率70.83%，意识恢复平均时间为（5.8±2.2）天，有效率微创组明显高于传统组（P<0.01），意识恢复平均时间微创组明显短于传统组（P<0.05）。2.2微创组疗效与出血量的关系出血量25～40ml者，有效5例（100%），死亡0例；41～60ml者，有效18例（94.7%），死亡0例；61～80ml者有效2例（50%），死亡0例；80ml以上者，有效0例，死亡1例（50%），结果显示，出血量在60ml以下者疗

6、效好，出血量越大，疗效越差。2.3疗效与出血部位的关系两组基底节区和内囊25例，有效率为84%，死亡率为6%；脑叶和外囊22例，全部存活，病死率为0，有效率为100%；丘脑及其他部位出血7例，有效率为21%，病死率为45%，外囊及脑叶出血效果最好，其次为基底节区及内囊，丘脑及其他部位血肿效果最差。3讨论6脑出血的治疗目的主要是防止血肿进一步对脑组织的直接损伤。Zazulia等［2］研究认为脑出血患者病情恶化的早期是由血肿增大引起，48h后主要由脑水肿引起，脑出血引起的神经损伤常由于血肿的占位效应造成脑组织直接受损。有的研究认为，脑出血后周围脑水肿

7、的形成与血肿本身释放的生化物质有关。高血压脑出血，我科引进微创治疗技术病死率为3.33%，传统内、外科治疗病死率46.7%～90%。笔者在运用中体会到，微创治疗技术可以快速清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，由于创伤轻微，术后患者意识恢复快，功能缺损少，治疗有效率高，病死率低，并且操作简便，简单易行。6影响疗效的因素有［3～5］：（1）疗效与出血量的关系。本组微创治疗患者，出血量25～40ml、41～60ml、61～80ml和80ml以上者，有效率分别为100%、94.7%、50%和0；病死率分别为0、0、0和50%；这说明脑出血量少，对脑组织

8、压迫损害范围小、程度轻，清除血肿后对脑功能恢复快，即使是较大血肿，术后经血肿液化剂的处理，血肿液化排除，对脑组织损失轻微，因此疗效佳。（