资源描述：
《应用阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、应用阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的分析【摘要】目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者早期应用阿乐的疗效及安全性。方法 对1000例ACS患者于入院24h内给予阿乐40mg/d,比较血脂指标、hs-CRP及肝功能、CK变化。结果 治疗后TC、LDL-C均有显著降低,HDLC则有回升,P均<0.05。hs-CRP下降(P<0.05)。随访3个月无ALT>120U/L,无CK>5ULN。结论 ACS患者应用阿乐40mg/d是有效和安全的。【关键词】冠状动脉疾病药物疗法吡咯类治疗应用近年的研究证实大剂量阿托伐他汀强化治疗冠心病,可获得较大的临床益处。应用国产阿托伐他
2、汀(阿乐,嘉林制药有限公司)强化治疗急性冠脉综合征(ACS)患者,探讨其强化降脂治疗的疗效及安全性，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 收治确诊为ACS(诊断符合2001年中华医学会心血管分会制定标准)患者1000例,年龄37-80岁,男743例,女257例。其中吸烟598例,糖尿病236例,高血压556例。患者平均住院11d。高TC196例,高TG174例,CK高值为(1579±1285)U/L。330例接受溶栓治疗,224例接受介入治疗。1.2 方法1.2.1 一般治疗 住院期间除给予阿乐40mg/d外均按常规给予阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素酶抑制剂、ß受
3、体阻滞剂等口服药物治疗。抗凝药物常规给予低分子肝素。41.2.2 实验室检查 血脂、肝功能测定:于入院后次日晨、出院时及出院后1、3个月空腹抽取静脉血,常规方法测定。高敏C反应蛋白(hs-CRP)测定:于入院后第1、2天、出院前及随访1个月时晨起抽取静脉血,常规方法测定;取入院后前两次的最高值作为峰值进行分析。肌酸激酶(CK)测定:入院后依病情常规测定,出院时及出院后1、3个月复查。1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件,近似正态分布连续性变量统计描述为方差分析,组间比较采用LSD法;计数资料的假设性检验使用χ2检验。2 结果2.1血脂及hs-CRP 治疗后血脂各项指标
4、均较治疗前下降,其中LDL-C由(3.24±1.04)mmol/L下降至出院时的(2.27±2.00)mmol/L,在随访3个月时下降到(1.48±0.78)mmol/L;HDL-C由(1.45±0.38)mmol/L下降到(1.20±0.30)mmol/L,至随访3个月时升至(1.65±0.79)mmol/L;治疗前hs-CRP为(49.71±30.46)mg/L,出院时降为(8.80±7.66)mg/L,随访1个月时进一步降低至(2.61±2.30)mg/L。P<0.05。2.2肝功能指标 出院时ALT>120U/L有112例(11.15%),ALT升高范围为12
5、1-277(171±31)U/L。出院时共计450例因LDL-C<2.0mmol/L或ALT>120U/L而改为服用阿乐20mg/d。452例(包含全部住院期间ALT>120U/L)返院随访复查,结果发现ALT>120U/L仅为5例,随访3个月ALT均<120U/L。42.3随访 出院时CK全部降至正常。出院后1、3个月复查,无CK>5ULN,CK>1ULN者为44例(4.3%)。3 讨论大量研究证实,ACS是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成,使管腔闭塞或狭窄导致相应的心肌严重或持久的急性缺血。他汀类药物除了调脂之外,稳
6、定斑块,增强血管内皮功能、减轻炎症反应、减少血栓形成等作用,使其在冠心病尤其在ACS的应用地位日益增高[1]。大剂量的强化治疗与标准治疗相比更能降低主要心血管事件。因此,ATPⅢ4指南中:ACS患者LDL<1.82mmol/L仍可受益[2]。本组对所入选ACS患者除前述常规治疗外,每日服用阿乐40mg。以出院时LDL-C达2.0mmol/L为目标,若未达标同时肝酶允许则继续应用阿乐40mg/d。治疗前后TC、LDL-C有显著降低(P<0.05)。本组HDL-C出院时与治疗前相比的显著下降可能与ACS的发生有关,短期内应用阿托伐他汀并不能快速提高其血浆浓度,但长期应用则
7、可见其升高HDL-C的作用。近年来有人提出冠状动脉粥样硬化多为动脉粥样硬化性炎症引起,CRP作为急性期反应物和敏感的炎症标志物,CRP水平的增高预示心肌梗死的危险性增大[3]。本组表明经治疗后,hs-CRP逐渐下降,起到了尽早尽快抗炎的目的。大剂量阿托伐他汀在临床获益的同时,转氨酶、肌酶升高等安全性问题也引起临床关注,本组发现阿乐40mg/d治疗后ALT>120U/L有112例,转氨酶增高的原因,考虑一方面患者可能处于他汀药物引起转氨酶一过性升高期,另一方面可能受其他治疗药
