妇产科手术致输尿管损伤3例分析

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1、妇产科手术致输尿管损伤3例分析【关键词】妇产科输尿管损伤大多数由盆腔手术引起，为了减少该病的发生，提高医疗手术质量，现将我院诊治的3例妇产科手术中损伤输尿管的病例报告如下。1病例介绍右输尿管损伤:患者，27岁，因子宫颈肌瘤行子宫全切术。术中发现子宫峡部右侧有一包块约5cm×5cm×5cm大小与右侧盆壁粘连，右输尿管跨越包块上方，分离包块时发现有尿液溢出考虑输尿管损伤，立即行输尿管膀胱吻合术并切除子宫。术后经

2、保留导尿，冲洗膀胱，预防感染等治疗，住院16天痊愈出院。输尿管阴道瘘:患者，50岁，因子宫全切术后漏尿8个月于1995年12月3日入院。患者在8月前因“子宫粘膜下肌瘤”行子宫全切术，术后第9天开始漏尿。再次手术见:双侧附件正常，子宫缺如。右侧输尿管扩张约1cm，可见蠕动，未触及结石，腹腔内未见漏尿，左侧输尿管正常。经右侧输尿管注入稀释美蓝液5ml，阴道内流出蓝色尿液，膀胱内尿液清亮。探查右侧输尿管近主韧带处输尿管内壁粘连。行右侧输尿管膀胱吻合术。术后20天痊愈出院。

3、x">输尿管宫颈瘘:患者，30岁，因剖宫产术后漏尿2月于1996年11月22日入院，患者在入院前2月因“持续性枕后位、滞产”行子宫下段横切口剖宫产术，术后第12天出现漏尿。膀胱镜检右侧输尿管口未见喷尿。再次手术见:子宫正常大小，双附件正常，右侧输尿管扩张约1cm，左侧输尿管正常。游离右侧输尿管后探查近主韧带靠宫颈内口处输尿管内壁粘连。行右输尿管膀胱吻合术，术后28天痊愈出院。2讨论本文报道3例妇产科手术中致输尿管损伤，其中2例在子宫全切术中损伤，1例剖宫产术中

4、损伤。3例中除1例输尿管与包块粘连直视下损伤外，另2例均为右输尿管近主韧带处，术中均未发现，术后症状、体征不明显，均直至尿液从阴道流出才发现，考虑仅为输尿管壁部分受损所致。本文3例输尿管损伤位置均较低，均采用输尿管膀胱吻合术，住院3～4周，全部治愈出院。输尿管损伤大多由盆腔手术引起，其中又以经腹全子宫切除占多数。损伤部位多见于:骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带、阴道穹窿旁、骶韧带等处以及缝合盆底腹膜时，损伤的方式包括钳夹、结扎、切开、切断、缺血、坏死等，本文例1因手术部位粘连、出血增加了手术难度致术中分离粘连时损伤

5、输尿管。例2因解剖部位不清，手术暴露欠佳，可能在缝扎主韧带时误将右侧输尿管管壁部分缝扎，故在钳夹主韧带时应紧贴宫颈旁，避免损伤输尿管。剖宫产损伤输尿管的发生率远较损伤膀胱低，多为子宫下段横切口两侧角撕裂发生出血反复缝扎所致。手术时如遇子宫下段撕裂发生出血，在缝扎出血时应注意输尿管的走向，切忌盲目缝扎过深。本文例3因持续性枕后位、滞产致子宫下段前壁淤血加之子宫切口撕裂，解剖关系不清，缝合过深致缝合部分输尿管管壁所致。输尿管损伤的预防，关键在于手术过程中加强责任心

6、。手术者应该熟悉盆腔的解剖结构，输尿管与内生殖器的关系。在解剖不清的情况下，不能随意钳夹、割剪，特别是在输尿管几个易损伤部位操作时。当盆腔有严重粘连可能引起输尿管移位时，应在解剖没有变异的部位找到输尿管再向下追踪，将之从病变组织中分离出来。输尿管损伤的治疗以手术治疗为主，术前注意控制感染，支持治疗。对盆腔手术术后并发输尿管瘘，手术时机可在抗炎治疗下早期手术，可减少肾功能障碍的发生，避免继发感染，提高手术成功率。作者单位:637600四川省仪陇县妇幼保健院

7、tyle="TEXT-INDENT:24px">（收稿日期:2003-05-26）（编辑晓勇）作者：刘兴利