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1、平衡阴阳法针刺治疗脑卒中后痉挛性运动障碍疗效评价【关键词】针刺；平衡阴阳法；脑卒中；痉挛性运动障碍脑卒中是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病,特别是脑卒中所致的偏侧肢体运动障碍,已成为严重的社会问题。脑卒中所致的中枢性瘫痪,多在脊髓休克期后出现肌张力过度增高,肌肉痉挛,严重妨碍了肢体功能活动的完成,直接影响患者日常生活自理能力,以至影响其生活质量。笔者采用平衡阴阳法针刺治疗痉挛性运动障碍30例,现总结如下。 1临床资料 1.1一般资料观察病例为2005年12月－2007年2月期间本院针灸科的住院患者,采用
2、随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男16例,女14例；年龄41～70岁,平均年龄(60.00±7.58)岁；平均病程(50.90±17.69)ｄ；其中脑梗死25例,脑出血5例。对照组30例,男21例,女9例；年龄42～70岁,平均年龄(59.43±9.43)岁；平均病程(49.17±19.75)d；其中脑梗死26例,脑出血4例。7 1.2诊断标准参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1],所有病例经临床和CT/MRI确诊为脑卒中。 1.3纳入标准符合
3、全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1],并经CT/MRI证实的脑卒中患者；年龄40～70岁；病程1～3个月；意识清楚；首次发病或既往有脑卒中病史但无后遗症；偏侧肢体运动障碍伴见肌张力升高,用修改的Ashworth量表评定瘫痪肢体肌张力＞0级；按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2],分值在8～28分之间。 1.4排除标准帕金森病；既往有脑卒中病史并遗有肌张力增高；合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能不全者；精神病史者。 1.5中医诊断和辨证分型参照1996年国家中医药管理
4、局脑病急症协作组制定的“7中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[3]执行。 2观察方法 2.1一般处理所有入选患者均按脑卒中内科常规处理,进行对症治疗及支持治疗；监控、调整脑血管病的危险因素,如血压、血糖、血脂等；维持水、电解质、酸碱平衡；使用改善脑血循环药物或脑细胞活化剂等。 2.2治疗方法 2.2.1治疗组 ①取穴：患肢阴侧取极泉、曲泽、大陵、内关、血海、阴陵泉、三阴交、太溪；患肢阳侧取肩髃、臑会、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、承山、丘墟。②方法：选用28号40mm华佗牌针灸针,
5、先刺阴侧穴,快速刺入,行提插捻转泻法,不留针；再刺阳侧穴,轻轻提插捻转行补法,使其得气,避免强刺激而引起患肢痉挛性抽动,留针30min。每日针刺1次,每周5次,治疗28d为1个疗程。 2.2.2对照组7 ①取穴：双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。②方法：予平补平泻手法,留针30min。每日针刺1次,治疗28d为1个疗程。 2.4观察指标 2.4.1痉挛程度的测定 采用修改的Ashworth评分法[4],为统计方便采用计分法。0级：无肌张力增高,0分；Ⅰ级：肌张力稍有增高,受累部位在关节活动范围
6、内被动屈曲或伸展时出现“卡住”和“突然释放”感,或在关节活动范围的最后出现最小的阻力,1分；Ⅰ＋级：肌张力稍有增高,表现为轻微的卡住感,并且在剩余的关节活动范围内(1/2ROM)一直伴有最小阻力,2分；Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高,但受累部位被动活动容易,3分；Ⅲ级：肌张力严重增高,被动活动困难,4分；Ⅳ级：受累部位僵直于屈曲或伸展位,5分。每次痉挛程度的测定做5次,取平均值,排除评定时的各种干扰因素。 2.4.2肢体运动功能的测定 采用Fugl-Meyer评价法[5]评定患侧上下肢运动功能。7
7、 2.4.3日常生活能力(ADL)的评定 采用Barthel指数分级法[4],该量表包括10项指标：大便、小便、吃饭、修饰、用厕、穿衣、转移、活动(步行)、上下楼、洗澡。所有评定工作由同一医师进行。治疗第1天评定上述指标后即开始治疗,并于治疗28d再次评定上述指标以判定疗效,并进行统计学处理。 2.5统计学方法计量资料以x±sx±s或百分位数法表示,对于2组之间的均数比较,符合参数检验标准者,可采用t检验。非正态分布者采用非参数分析。其中,两个独立样本检验选用Mann-WhitneyU检验。计数资料选用χ2检验
8、。使用SPSS13.0数据统计包进行处理。所有统计检验均采用双侧检验,P≤0.05将被认为所检验的差异有统计学意义。 3结果 (见表1～表3)表12组患者治疗前后Ashworth量表评分值（略）表22组患者治疗前后Fugl-Meyer量表评分值（略）表32组患者治疗前后Barthel指数量表评分值（略）7 4讨论 阴阳失衡是一切疾病发生的最基本的病机
