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时间:2018-08-02
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1、川芎嗪联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病31例【关键词】黄芪注射液;,,川芎嗪;,,糖尿病肾病 关键词:黄芪注射液;川芎嗪;糖尿病肾病糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管病变中严重的并发症之一,是造成终末期肾功能衰竭的常见病因,若能在DN早期阶段给予有效的药物干预,可望逆转或延迟DN的发展。笔者自200104~200504采用川芎嗪联合黄芪注射液治疗早期DN患者31例,取得了满意的临床疗效。现总结报告如下。 1临床资料 1.16一般资料全部病例均为我院内科住院患者,诊断符合1997年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准及Mogensen
2、糖尿病肾病分期标准[1,2],除外发热、运动、高血压病、急慢性肾炎、尿路结石感染、前列腺炎等影响尿蛋白的各种因素。共观察61例,按数字表法随机分为治疗组31例,其中男性17例,女性14例;年龄38~62,平均54岁;糖尿病病程5~10年,平均7.4年。对照组30例,其中男性18例,女性12例;年龄40~63岁,平均年龄52岁;糖尿病病程4~12年,平均8年。两组一般资料间比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。 1.2治疗方法两组患者均在糖尿病教育和饮食控制的同时,给予胰岛素或/和口服糖适平(格列喹酮)90~180mg/d,罗格列
3、酮4mg/d控制血糖。治疗组在此基础上予以盐酸川芎嗪(无锡第七制药有限公司生产,每支40mg/2ml)240mg、黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产,10ml/支)30ml分别加入生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d,14d为1个疗程。 1.3观察指标两组患者分别于治疗前后检测尿白蛋白排泄率(UAER),血、尿β2微球蛋白(β2MG),空腹血糖(FBG),血清TC,TG及血流变学参数。 1.4统计学方法所有数据均以±s表示,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2结果 2.1疗效评定标准参照文献[3]拟定。症状体征消失,UAE
4、R<20μg/min为显效;症状体征减轻,UAER较前下降>50%为有效;未达到有效标准或加重者为无效。6 2.2治疗结果比较治疗组31例,显效15例,有效14例,无效3例,总有效率93.5%。对照组30例,显效3例,有效16例,无效11例,总有效率63.3%。两组总有效率比较,治疗组疗效明显优于对照组(χ2=7.625,P<0.01)。 2.3两组治疗前后FBG、UAER、血、尿β2MG变化比较结果见表1。治疗后治疗组FBG、UAER、血、尿β2MG与治疗前比较有明显下降,差异有显著性意义(P<0.01);而对照组仅FBG较治疗前下
5、降明显(P<0.01)。治疗后组间比较,除FBG外其他各项指标治疗组改善程度均优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。表1两组治疗前后FBG、UAER、血、尿β2MG比较(略) 2.4两组治疗前后血脂、血液流变学相关参数比较结果见表2。治疗后治疗组患者血清TC,TG及全血高、低切黏度、纤维蛋白原均有明显下降,差异有显著性(P<0.05;P<0.01),而对照组患者除全血高、低切黏度、血浆黏度明显降低,差异有显著性(P<0.05)外,血清TC,TG及纤维蛋白原无明显改变;组间比较仅血液流变学相关参数指标治疗组改善程度优于对照组(P<0.
6、05或P<0.01)。表2两组治疗前后血脂、血液流变学相关参数比较(略) 3讨论 DN是糖尿病的慢性微血管病变,早期起病隐匿,易被临床忽视,如一旦发展到临床肾病期,就会造成肾脏不可逆的病6理改变,从而导致终末肾功能衰竭。因此,积极探讨早期DN的有效干预措施,有十分重要的临床意义。目前,现代医学认为DN的发病机理是多方面的,主要包括多种代谢和内分泌紊乱、血流动力学改变和微血管的结构损害[4]。其基本病理改变是肾小球肥大、硬化,早期临床特征表现为微量白蛋白尿,由于高血糖、高血脂等因素的影响,肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少,电荷
7、屏障功能减弱,以及过度蛋白非酶糖化致使肾小球基底膜成分异常交联增加,滤过膜孔径改变,可使尿蛋白排出量增加[5]。及时有效地减少或消除尿白蛋白,缩短尿白蛋白存在的时间,逆转或延缓早期DN的发生和发展,是保护肾脏的关键。近年来,我们在糖尿病常规治疗基础上,采用川芎嗪联合黄芪注射液治疗早期DN,临床观察发现,无论临床疗效、UAER、FBG、血、尿β62MG、血脂及血液流变学相关参数均有明显改善,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。川芎嗪是从中药川芎中提取的一种生物碱单体,具有行气活血化瘀的功效,现代药理研究证实,川芎嗪能扩张肾血管,提
8、高肾血流量,改善肾脏微循环,减少血小板聚集,降低血黏度,减少肾脏的血栓形成,减轻肾小球基底膜的损伤,从而减轻蛋白尿,改善肾功能。黄芪注射液含有黄芪皂苷、多糖、氨基酸等多种成分。临床研究表明,黄
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