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时间:2018-08-02
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1、小儿支气管肺炎合并心力衰竭80例临床分析【摘要】 目的探讨小儿支气管肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法对近5年上海市嘉定区中心医院收治的80例小儿支气管肺炎并发心力衰竭患儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎10%,其中婴儿占87.5%。在使用抗生素和综合治疗的基础上,应用西地兰和速尿等药物,80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正。结论小儿支气管肺炎易并发心力衰竭,病情变化快,早期发现、早期诊断、早期联合治疗是关键。【关键词】支气管肺炎心力衰竭 肺炎是小儿的一种常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要的死亡原
2、因。支气管肺炎又称小叶性肺炎,为小儿最常见的肺炎。小儿肺炎是威胁儿童健康的严重疾病,无论是发病率还是病死率均高于发达国家[1]。心力衰竭是小儿支气管肺炎常见并发症。本文仅就上海市嘉定区中心医院儿科2003年7月至2008年7月收治的80例比较完整的肺炎合并心力衰竭病例进行探讨如下。 1资料与方法 1.1心力衰竭的临床诊断依据4(1)安静时心率增快,婴幼儿>180次/min,幼儿>160次/min,不能用发热或缺氧解释者;(2)呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/min以上;(3)肝大达肋下3cm以上,或在密切观
3、察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;(4)心音明显低钝,或出现奔马律;(5)突然烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释;(6)尿少,下肢水肿,已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。凡肺炎患儿具有前五项者,均诊断为肺炎合并心力衰竭[2]。 1.2一般资料2003年7月至2008年7月上海市嘉定区中心医院儿科收治小儿支气管肺炎为800例,占住院总数的38%,其中合并心力衰竭者80例,占肺炎总数10%,其中婴儿占87.5%。 1.3临床表现小儿支气管肺炎合并心力衰竭主要临床表现为咳嗽(100%),呼
4、吸困难(100%),鼻翼煽动(72%),三凹征(100%),紫绀(83%),烦躁(79.0%),发热(78%),呼吸和心率增快双肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大(100%)等。 1.4治疗方法治疗原则是在加强抗感染的基础上,积极消除心衰的病因及诱因,改善血流动力学,维护衰竭的心脏[1]。早期予以吸痰畅通呼吸道,镇静,西地兰强心,速尿利尿,加强抗炎治疗,止咳平喘,维持水、电解质、酸碱平衡,密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度,加强护理等治疗。4 2结果 80例心力衰竭都迅速控制并完全纠正,心力衰竭纠正平均时间1.5天,最长
5、3天,肺炎治愈率92%,好转率8%。 3典型病例 患儿,男,4个月,因发热、咳嗽2天入院。入院查体:T39.3℃,P122次/min,R28次/min。双肺呼吸音粗,双肺闻及中细湿啰音,胸片提示支气管肺炎,诊断为支气管肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染,退热止咳化痰对症治疗。入院6h后患儿突然出现烦躁不安,哭闹,呼吸急促,查体:R61次/min,P182次/min,双肺满布中细湿啰音及哮鸣音,肝肋下3cm,考虑为肺炎合并心衰,立即予吸痰,吸氧,速尿利尿,西地兰强心,维持水、电解质、酸碱平衡,减轻心脏前后负荷等后,患儿心衰症状得到
6、控制,逐渐转危为安。 4讨论 小儿支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速,特别是婴幼儿易并发心力衰竭。小儿支气管肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂,及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。特别是6个月以内及入院244h以内的患儿,应密接观察一般情况和生命体征的变化。一旦出现心力衰竭的征象,及早处理。小儿肺炎病情变化迅速,不要只看入院时一般情况良好,就忽视了心衰的早期临床观察。如典型病例就是我们针对小儿病情变化快的特点,早发现、早诊断、早治疗,患儿病情才得以迅速控制。总之,小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴,病情变化
7、快,早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。【参考文献】 1吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1174-1175,1516. 2王慕逖.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,315-316.4
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