“快通道”麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用

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1、“快通道”麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用【摘要】目的：总结“快通道”麻醉在重症瓣膜置换术中的处理经验。方法：本组48例患者采用小剂量芬太尼加异丙酚持续静脉微泵维持“快通道”麻醉。结果：48例患者开放主动脉后心脏自动复跳32例，经电击除颤后复跳16例。其中安装起搏器19例。41例治愈出院。7例死亡（5例死于术后并发症，2例死于术中复苏失败），死亡率为14.58%。结论：“快通道”麻醉术中循环稳定，术后苏醒快，在重症心脏瓣膜置换手术中不失为一种有效的麻醉方法。【关键词】心脏瓣膜疾病；麻醉；外科手术［ABSTRACT］

2、Objective:Tosummarizetheexperienceoffasttrackanaesthesiaincardiavalvereplacementoperation.Methods:Treated48patientswithfasttrackanaesthesiasustainedbycontinuousintravenousadministrationofsmalldosefentanylandpropofolbymicropump.Results:Afteraorticunclamped,32p

3、atientshadheartresuscitation,16patientshadheartresuscitationafterelectricdefibrillation.19patientshadpacemaker,while41patientsdischargedincure.7deathcases(14.58%)included5postoperativecomplicationsand2resuscitationfailureduringsurgery.Conclusion:Patients6underw

4、entfasttrackanaesthesiasurgeryhavestablecirculation,rapidrecoveryaftersurgery.Itiseffectiveincardiavalvereplacementoperation.［KEYWORDS］Cardiavalvedisease;Anaesthesia;Surgery重症心脏瓣膜病变患者由于术前病程长,心肌受累重,并发症多,尤其是心肌严重损害引起的血流动力学障碍,继发肺动脉高压及其他重要脏器功能障碍等，使手术死亡率明显增高，并增加麻醉危险

5、性［1,2］。小剂量芬太尼加小剂量丙泊酚微泵持续麻醉取得较好的效果。我院自1999年1月～2006年12月为48例重症瓣膜病患者施行瓣膜置换术，现将麻醉处理总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例患者，男性19例，女性29例，年龄14～68岁。疾病种类风湿性心脏病二尖瓣病变25例，主动脉瓣病变14例，二尖瓣合并主动脉瓣病变９例。心功能3～4级12例，心胸比例(c/t)0.7～0.826，合并房颤28例，其他心率失常６例，心室肥厚９例，肺动脉压中高度增高者19例。手术种类：二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换14例，双

6、瓣置换９例。1.2麻醉方法　麻醉前30min肌注吗啡0.1mg/kg或杜冷丁1mg/kg,东莨菪碱0.007mg/kg,入室后行桡动脉穿刺，颈内静脉穿刺，连续监测（惠普24监护仪）MAP，CVP，PETCO2，ECG、SPO2。采用芬太尼3～4μg/kg，咪唑安定（力月西）0.05～0.1mg/kg，利多卡因0.5～1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉推注缓慢诱导，气管内喷射利多卡因后气管插管,麻醉机控制呼吸，麻醉维持用芬太尼5～8μg/kg+维库溴铵0.2mg/kg+异丙酚(静安)300mg加生理盐水至50m

7、L，必要时加咪唑安定10～20mL/h静脉微泵维持。麻醉中根据手术操作切皮、锯胸骨、转流时适当加深麻醉，转机中静脉微泵维持麻醉，体外循环采用浅中低温，维持平均动脉压50～80mmHg，中度血液稀释（hct25%～30%），立止血，甲强龙血液保护。灌注冷血高钾停跳液，术野放置冰屑保护心肌。转机时间110～282min，阻断主动脉时间68～150min。术中使用肝素3mg/kg,　鱼精蛋白中和肝素=1.2～1.5∶1。心脏复苏后常规微泵注射多巴胺，必要时联合使用硝普钠0.5～8μg/min降低后负荷，改善心肌泵血功能，微

8、泵注射异丙肾上腺素，加快心率，血管扩张，增强左心肌收缩力，纠正左心衰竭引起低心排综合征。酌情加用利尿药，必要时微泵注射肾上腺素，放置心内起搏导线。2结果648例患者麻醉诱导期心率比诱导前轻度下降，而血压有轻度降低。开放主动脉后心脏自动复跳32例，经电击除颤后复跳16例，其中安装起搏器19例，41例治愈出院，7例死亡（2例死于术中复苏失败，5例死