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1、36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理【关键词】,麻醉；,,体外循环；,,心脏瓣膜置换术 摘要：目的：回顾性分析总结36例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。方法：36例重症心脏瓣膜置换术病人，X线胸片心胸比(C/T)0.68～0.90，心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室舒张末径（LVEDD）平均67±9.2mm，术前均经过严格改善心功能治疗，选择有利的手术时机，采用以芬太尼为主，咪唑安定、异丙酚、异氟醚等为辅助药的全身麻醉，中度低温体外循环，以高钾含血冷停跳液灌注心脏，心脏复苏后静脉输注多巴胺等维持血流动力学稳定。结果：全组病例围术期死亡4例（11.1%），其余均顺利康复出院
2、。结论：完善的术前准备和重视术后心肺功能的支持治疗，是手术成功的重要基础；以芬太尼等为主的静吸复合麻醉、及高钾含血冷停跳液灌注心脏的方法，用于重症心脏瓣膜置换术效果良好。 关键词：麻醉；体外循环；心脏瓣膜置换术 ExperienceofAnestheticTreatmentof36SevereCaseofCardiacValveReplacement Abstract：Objective：Retrospectivlyanalyzedandsummarizedexperienceofanesthetictreatmentof36casessevereca
3、rdiacvalvereplacement.Method：36casesseverecardiacvalvereplacementeasuredbysternite,heartfunctioneter（LVEDD）m.Allthepatientsheartfunctionprovedbystricttherapybeforeoperate.Selectingbestopportunityforoperation,bygeneralanesthesia,moderatehypothermiaextracorporealcirculation,perfusing
4、heartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood,andrefusingdopaminetomaintainhaemodynamicsaftercardiacresuscitation.Result：Allthepatientsrehabilitationdischargeexcept4cases（11.1%）died.Conclusion：Successfulcardiacvalvereplacementbasedonconsummateprepareforpreoperative,suppor
5、tivetreatmentpostoperative,generalanesthesia,moderatehypothermiaextracorporealcirculation,andperfusingheartbycoldstop-beatingfluidincludinghypokaliumandblood. Keyent 本文分析总结我院1998年1月至2004年12月所施行的36例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：36例重症心脏瓣膜病患者中，男16例，女20例，年龄17～61岁，体重32～65kg。X线胸
6、片心胸比(C/T)0.68～0.90，均有不同程度的肺瘀血，心功能Ⅲ级22例，IV级14例，左室舒张末期直径（LVEDD）<70mm者22例；70～80mm者9例;>80mm者5例,平均67±9.2mm，左室射血分数(LVEF)≥50%19例；30～49%14例；<30%3例，合并心房纤颤24例，心室肥厚20例，肺动脉平均压>40mmHg者17例，左房有附壁血栓者8例，并发糖尿病、胸腔积液、肺结核等5例。手术种类：二尖瓣置换23例，主动脉瓣置换4例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换9例，（36例中9例加三尖瓣环缩；2例加左房折叠术）。 1.
7、2麻醉方法：术前晚上口服安定10mg，术前30min肌注吗啡0.1～0.2mg/kg，海俄辛0.3mg，部分病人给予咪唑安定0.1mg/kg肌注;入手术室后在局麻下行桡动脉穿刺监测血压，麻醉诱导用咪唑安定0.1～0.15mg/kg（或依托咪酯0.2～0.3mg/kg），芬太尼10～15ug/kg,维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库铵0.6mg/kg静注，气管插管后控制呼吸，TV8～10ml/kg，10～12次/min。麻醉维持用芬太尼30～40ug/kg，维库溴铵0.1mg／kg／h。于手术切皮前及体外循环（CPB）前分次静注，术中间断吸入异氟醚。全身肝素化后
8、ACT>480s可进行体外循环（CPB）转流,
