妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理

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1、妊娠期糖尿病患者分娩期并发症的预防及护理【关键词】妊娠糖尿病并发症护理妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。发生率为1%～5%［1］。本病对母儿危害较大，并发症较多。尤其在分娩期较正常妊娠者易出现子宫收缩乏力、产后出血、胎儿窘迫及肩难产等剖宫产手术率增高。因此加强妊娠期糖尿病患者分娩期的观察及护理，是确保母婴健康的关键。我院对42例妊娠期糖尿病患者做到早期发现、及时治疗、正确护理，取得了满意效果，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料2000年1月～2005年1月我院共收治妊娠糖尿病患者42例（糖耐量低

2、下26例），年龄24～39岁，平均年龄28岁，妊娠周数34～39周，初产妇36例，经产妇6例，足月产30例，早产12例，剖宫产30例，顺产12例，新生儿平均体重3800克。患者无其他合并症，肝肾功能正常。61.2检查确诊方法在孕期24～28周进行糖筛查，孕妇前一日晚8时至次日晨8时，禁食空腹，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟服完。从开始服糖计时，1小时抽静脉血1ml测血糖值，若≥7.8mmol/L为50g糖筛查阳性。在此基础上再做糖耐量试验（OGTT），同样禁食12小时后将75g葡萄糖溶于200ml水中，5

3、分钟内服完，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时静脉血糖值，正常值为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。若其中有任何两项超过正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项高于正常值，诊断为糖耐量受损。若两次空腹血糖≥5.8mmol/L或任何一次血糖≥11.1mmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmol/L也诊断为妊娠期糖尿病。1.3结果42例妊娠期糖尿病患者并发症例数及百分比如下：产后出血4例（9.5%），胎儿窘迫8例（19%），新生儿窒息4例（9.5%），巨大儿9例（21.4

4、%），肩难产2例（4.8%）。其中8例胎儿窘迫中有5例为脐带异常所致；4例新生儿窒息均为轻度，经清理呼吸道、保暖、氧气吸入后恢复正常。2讨论62.1心理护理贯穿于整个分娩期由于孕妇饮食的控制，胰岛素的应用及反复监测血糖，个别患者有死胎史（观察病例中有2例曾有死胎史），内心对分娩异常紧张及恐惧。我们首先为患者提供一个安静、整洁、温馨的待产环境，采取一对一的全程陪伴分娩，耐心解答孕妇及家属提出的有关问题，结合产程进展，讲解自然分娩的生理过程，消除恐惧心理，增强对自然分娩的信心，正确对待分娩的每一个阶段所出现的情况。指导

5、产妇宫缩时进行深呼吸，帮助抚摸腹部、腰部，分散其注意力，缓解疼痛。整个产程给予精神安慰、心理支持。2.2合理饮食，防止低血糖、酮症酸中毒的发生产程中由于产妇体力消耗过大，进食量偏少，易引起低血糖。我们采用美国强生血糖监测仪每2小时动态监测一次末梢血糖，严密监测血糖变化、尿酮体，警惕酮症酸中毒的发生。严密观察生命体征，鼓励产妇进食，保证热量供给，一般较孕期（1800～2400kcal/d）稍高。体力消耗多者，适当增加热卡。不能进食者，按每日给葡萄糖200g左右，10%葡萄糖2000ml，葡萄糖盐水500ml，全日补液

6、2500～3000ml（每输入4g葡萄糖加1u胰岛素比例输液），维持血糖浓度5.66mmol/L左右，防止低血糖的发生。本资料中无1例出现低血糖及酮症酸中毒。2.3监测胎心，预防新生儿窒息密切观察胎心变化，潜伏期每1～2小时听胎心一次，活跃期每15～30分钟听胎心一次。由于产时疼痛及精神紧张致孕妇血糖升高，使胎儿宫内耗氧增加易发生胎儿窘迫。当出现胎心音>160次/分或<120次/分时,立即氧气吸入,左侧卧位,行胎心监护,及时报告医生,适时终止妊娠。2.4观察宫缩,积极处理宫缩乏力,预防产后出血由于胰岛素

7、缺乏,葡萄糖利用不足,能量不够,易导致宫缩乏力,发生产程延长及产后出血。产后出血目前居我国孕产妇死亡原因的首位，发生率占分娩总数的2%～3%［1］。本资料产后出血的发生率为9.5%。分娩过程中我们严密观察宫缩的强度、持续时间，在胎儿娩出后立即给予催产素10u肌肉注射或静脉推注，然后将催产素20u加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注，促进子宫收缩，防止产后出血。2.5分娩前正确估计胎儿体重，预防肩难产6妊娠糖尿病患者由于血糖增高，通过胎盘转运进入胎儿血循环，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛

8、β细胞增生产生大量胰岛素［2］，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用导致巨大儿。国内资料显示非糖尿病妊娠巨大儿发生率为5.62%～6.49%，妊娠糖尿病患者巨大儿发生率为25%～40%［3］，本资料经孕期严格饮食控制及胰岛素治疗巨大儿发生率为21.4%，但平均体重较正常妊娠高。因此在经阴分娩过程中，我们应做好充分的思想准备，正确估计胎儿体