妊娠期糖尿病患者分娩后的护理

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1、妊娠期糖尿病患者分娩后的护理朱红珍（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）【摘要】目的总结妊娠期糖尿病孕妇的分娩后护理经验，提高护理质量。方法对18例妊娠期糖尿病孕妇分娩后的护理进行回顾性分析总结。结果木组产妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，母婴未发生严重并发症。结论细致的分娩后护理对能促进产妇恢复，预防并发症发生。【关键词】糖尿病分娩后护理妊娠期糖尿病（GDM）与二型糖尿病一样是由于胰岛素分泌相对不足所致。发病率为1%-14%,最近几年呈上升趋势［1］。严重影响母婴健康。我们对2008年1月至2010

2、年1月间，在我院发现、医治并分娩的GDM患者18例加强分娩后护理，取得了满意效果。现将结果报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组初产妇13例，经产妇5例，年龄26-45岁，既往无糖尿病史，均为孕检时发现并确诊GDM。其中10例剖宫产，5例自然分娩。1.2护理方法1.2.1控制血糖水平分娩后由于胎盘的脱离母体，胎盘分娩的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降，故分娩后24h内胰岛素用量减少为原用量1/2,48h胰岛素用量减少为原用量的1/3［2］。同时因为产妇临产时情绪紧张、疼痛出血及进食量少，在分娩后易发

3、生低血糖，因此我们及时调整胰岛素用量，控制分娩后血糖不低于5.6mmol/L。正确指导患者饮食，达到保证母亲和胎儿必须营养、维持正常的血糖水平、预防酮症酸中毒、保持正常的体重增加的目标。遵循少食多餐的原则，分三大餐三小餐的进食。每H供给产妇热量应25-35kcal/kg,其中碳水化合物40%,蛋白质20%,脂肪40%,蔬菜每天不少于500g,并应补充钙剂及铁剂，控制餐后lh血糖在8mmol/L以下。1.2.2防产褥感染和分娩后出血GDM患者的高血糖造成血液的高渗环境，可抑制白细胞的吞噬功能，降低对感染的抵抗力，冋吋血糖尿

4、糖浓度的增高有利于某些细菌的生长，易发生各种感染，感染后扩散不易控制。因此要对病室环境定期消毒通风，给剖宫产者切口换药要规范无菌操作流程，感染切口隔离切U最后换药，减少易感因素，防止切U交叉感染［3】。自然分娩者及保留有尿管者，必须用1:2安多福棉球擦洗会阴每日2次。合理规范遵医嘱使用抗生素，认真观察疗效。糖尿病患者分娩后容易发生子宫收缩乏力。分娩后出血发生率增高。应积极预防分娩后出血。使用缩宫素促进子宫收缩。宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇讲解新生儿的吸吮有利于子官收缩。1.2.3—般护理加强基础护理，做好卫生宣教，让

5、产妇身心处于良好状态，为早期康复提供初步保障。给予母乳喂养指导及育儿教育。加强身体锻炼活动，产褥期适当活动可促进机体各项功能恢复和伤U愈合，剖宫产后l-2d在床上进行深呼吸和四肢屈伸运动，协助或指导产妇翻身、拍背，2d后下床活动，并逐渐增加活动范围和活动量，以不感觉累为限。糖尿病产妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心新生儿安危，所以心理压力较大。其焦虑症和焦虑水平均显著高于正常产妇。护士应对产妇进行心理护理和健康教育。提高产妇对GDM知识的认识。了解自己的病情。通过调整心态。减轻心理压力，而使体内的胰岛素分泌维持稳定

6、。协助建立亲子关系。护理人员提供支持及吋与新生儿科联系。取得新生儿的信息，尽可能提供亲子互动的机会,为旱日康复提供初步保障。1.2.4新生儿护理糖尿病的婴儿属高危儿，分娩后lh内多发生低血糖，其至&迷、红细胞增多症、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。妊娠期糖尿病孕妇的新生儿抵抗力弱，所以均应当按早产儿进行处理和治疗，密切观察新生儿有无合并症。为预防低血糖对新生儿的损害，新生儿出生后应检测血糖水平，并JDL在出生30min就喂服葡萄糖水5〜10ml,浓度在50%或25%,之后坚持，每6h进行1次测量，待血糖稳定后停止，

7、使新生儿血糖值≥2.2mmol/L；对新生儿的身体状况高度重视，严密观察新生儿发生呼吸窘迫综合征的可能，对呼吸次数、频率、面色青紫、口角泡沬等异常标准加以重视。此外，还需要注意新生儿的哭声、对外界反应及有无惊厥、手足抽搐等表现。当血清钙低于2mmol/L、镁低于0.66mmol/L需告知医生处理。新生儿断脐后要放在辐射台上保暖，结扎、消毒脐带，观察是否出现体形畸形等问题。室温控制在24°C〜26°C，避免体温过低增加新生儿耗氧量，对湿度保持55%-65%，空气消毒机每日消毒空气3次，每次2h,必要吋放人暖箱，每天测

8、体温4次，使温差不超过1°C,喂养时要细致，防止误吸。1.2.5出院健康宣教指导患者遵医嘱继续用药治疗，坚持饮食治疗和运动疗法控制血糖，教会患者自测血糖、尿糖并根据测定结果调整饮食和降糖药物剂量，向注射胰岛素的患者介绍胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理原则，保持心情舒畅，生活有规律，增强自护能力，定期随访检查