子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病195例分析

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1、子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病195例分析【摘要】目的电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法　2009年9月～2010年9月对195例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果　LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均5.5min，术中出血平均6ml。阴道流血多数出血发生在术后7～20天时。结论　正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准备LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效。【关键词】子宫颈电环切除术　宫颈疾病　治疗子宫颈电环切除术（LEEP）由于操作简便，可保留生育功能，广

2、泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗，宫颈疾病的治疗。我院于2009年9月～2010年9月应用LEEP手术对195例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。1资料与方法1.1一般资料　所有病例均为2009年9月～2010年9月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄23～56岁，平均39.5岁，无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查

3、、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）183例，宫颈息肉10例，CINⅠ5级2例，共计195例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。1.2LEEP手术的适应症　（1）CINⅠ级不能定时随访者。（2）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者。（3）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。1.3治疗方法　使用SE-120A型LEEP刀,输出功率100W。月经过后3～7天内，查血常规、血型，凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗1～2周。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸

4、和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗2～3周。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。1.4　术后观察及疗效判定　换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，LEEP疗效判定:术后宫颈糜烂面消失，恢复自然形态。2结果2.1

5、手术时间及术中出血最长8min，最短3min，平均5.5min；出血量最多18ml，最少5ml，平均11ml。52.2阴道流血　3天内阴道流血者占1％。出血主要发生在宫颈较脆弱、宫颈炎较重者。经宫颈压云南白药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有5例出血较多者，来院检查发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。2.3宫颈创面愈合　术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有85例。宫颈口处可见红色息肉状突出的2例，继续换药后宫颈

6、光滑恢复自然状态。2.4切除组织病理结果　切除组织病理结果与术前病理结果检查的一致，其中一例术前诊断宫颈炎，术后病理回报CINⅠ。2.5术后并发症情况　183例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。1例患者妊娠。无一例宫颈狭窄闭经患者。2.6　术后随访在我院行LEEP治疗的2例CINⅠ级患者3～6个月后进行TCT检查均提示良性反应。3　讨论对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下：3.1术中术后出血的防治　LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题。LEEP术的最常见并发症是

7、出血问题。本组195例病例中，出血量最多18ml，最少5ml，平均115ml。术后3天内阴道流血者占1％，出血发生在术后7～20天。1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起195例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临。随访过程中给予口服、抗炎、阴道上保妇康栓1～2粒/日，2～3周，有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。3.2关于LEEP手术治疗后的感染问题是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连。彻底治疗阴道炎症，真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，时间

8、段在月经干净后3～7天内，继续随访观察宫颈创面、给予局部消毒。3.3LEEP手术的指征问题　近年来宫颈CIN发病率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准