子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析

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1、子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病225例分析【摘要】目的探讨子宫颈电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法2005年5月～2007年7月对225例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均6.5min，术中出血平均7ml。阴道流血多数出血发生在术后7～20天时。结论正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效，值得临床推广。【关键词】子宫颈电环切除术；宫颈疾病；治疗子宫颈电环切除术（loopele

2、ctrosurgicalexcisionproce-dure，LEEP）由于操作简便，可保留生育功能，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2005年5月～2007年7月应用LEEP手术对225例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。71资料与方法1.1一

3、般资料所有病例均为2005年5月～2007年7月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄25～54岁，平均39.5岁，均无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）172例，宫颈息肉20例，宫颈湿疣10例，CINⅠ级6例（合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者），CINⅡ级16例，CINⅢ级1例，共计225例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。1.2LEEP手术的适应证（1）宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;（2）CI

4、NⅠ级不能定时随访者;（3）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;（4）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。1.3治疗方法使用HF-120B型LEEP刀,输出功率100W。月经过后3～7天内，住院查血常规、血型，出、凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗3天。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电

5、圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ7级改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗，宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。1.4术后观察及疗效判定术后换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失，宫颈

6、恢复自然形态，或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN，在6个月后发现CIN为病变复发。2结果2.1手术时间及术中出血最长10min，最短3min，平均6.5min；出血量最多15ml，最少4ml，平均7ml。2.2阴道流血术后3天内阴道流血者占4％（11／225）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占70％（157／225）。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有8例出血较多者，来院检查6例发现明显的血管出血，用电凝止

7、血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球（207ml生理盐水加肾上腺素1mg浸润）配合干纱块压迫创面后好转。2.3宫颈创面愈合术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有110例。宫颈口处可见红色息肉状突出的8例，观察3～6个月7例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转。2.4切除组织病理结果切除组织病理结果与术前病理结果检查的对照见表1。表1阴道镜宫颈活检结果与ＬＥＥＰ标本病理对照（略）2.5术后并发症情况191例慢性

8、宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。3例患者妊娠。125例患者感术后盆腔痛。无一例宫颈狭窄闭经患者。2.6术后随访对在我院行ＬＥＥＰ治疗的24例ＣＩＮⅠ～Ⅲ级患者3～6个月后进行ＣＣT检查均提示良性反应。3讨论对LEEP治疗宫颈疾病的