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《36例脊髓型颈椎病ⅰ期前后路联合手术治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、36例脊髓型颈椎病Ⅰ期前后路联合手术治疗临床分析【摘要】目的：探讨Ⅰ期前后路联合手术治疗脊髓前后受压型颈椎病的方法。方法：对36例脊髓前后受压型颈椎病患者Ⅰ期行后路单开门椎管成形和前路减压一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入术，术后3～24个月经JOA评分、Nurick分级、颈椎影像学检查评估疗效。结果：36例全部得到随访,平均随访时间为16.7个月；术后JOA评分从术前7.3±1.7分提高到了16.2±0.8分（P<0.05）,改善率为91.8%；Nurick分级从术前的2.8±1.2级改善到术后的0.7±0.8级(P<0
2、.05)；X线检查证实前路植骨块及其内固定材料无松动、移位、脱落、下沉；术后5个月,前路植骨开始融合,最终随访融合率为93.25%。结论：对多节段脊髓型颈椎病采用前后路联合Ⅰ期手术治疗,可达到椎管充分减压，颈椎获得可靠的稳定性,为脊髓功能恢复创造有利的条件,是治疗多节段脊髓型颈椎病较好的手术方法。【关键词】颈椎病；前后路联合手术；临床分析脊髓型颈椎病(cervicalspondylotic8myelopathy,CSM)以椎间盘退变为主要病理基础,引起相邻椎节椎体后缘骨赘形成,对脊髓及附属结构、血管产生压迫,从而因颈椎退变导致脊髓受压或
3、(和)脊髓血供障碍[1],引起与之相关的脊髓障碍的脊髓病。本病常引起不同程度的四肢瘫痪,是临床治疗的难点。脊髓前后受压型颈椎病行单纯前路或后路手术,难以彻底减压,手术效果差,常需Ⅱ期手术。2005年6月至2008年6月,我们对36例脊髓前后受压型颈椎病患者行Ⅰ期后路单开门椎管成形和前路减压一体化颈前路钢板融合器(PCB)置入术,短期随访疗效满意。1资料与方法1.1临床资料本组36例,男25例,女11例,年龄31～79岁,其中31～40岁3例,41～50岁9例,51～60岁15例,61～70岁6例,71～79岁3例。均为脊髓型颈椎病,其中
4、9例有明确外伤史,36例均有不同程度的四肢瘫痪症状，均行X线、CT或MRI检查确诊。术前常规作气管推移训练,直至可触及颈椎体前部。1.2手术方法1.2.1后路手术采用全麻或局麻，取侧卧位或俯卧位。取长度约为12cm的后正中切口,术中清楚暴露出C3～C6棘突,根据具体的情况选择使用磨钻或椎板咬骨钳行单开门椎板成形术。术后切口放置引流管,于24小时后拔除引流管。1.2.2前路手术8可在后路手术完成后翻转患者体位继续进行,亦可于后路手术后1～2周进行。采用局麻或全麻、选择颈前横切口或胸锁乳突肌前缘斜行切口,术中以C臂X线机透视定位。根据病变节
5、段数目,单节段切除病变部位椎间盘,两个节段以上则行多节段椎间盘切除或椎体次全切除术。若后纵韧带骨化,根据病变范围予以切除。植入自体髂骨,也可以植入放有自体骨块的钛笼。选择合适长度的PBC钛板对其行内固定。术后密切观察切口情况,24～48小时内拔除引流条或引流管,患者需戴颈托固定2～3个月。2结果36例患者术后切口无明显异常,均在术后48小时内拔除引流条或引流管,切口Ⅰ期愈合。36例患者均得到随访,时间为术后3～24个月,平均16.7个月。28例为单节段融合病例,4例为2个节段融合者,4例为3个节段融合者。术后神经功能恢复情况采用JOA(
6、17分)评分法及Nurick分级法进行评价,结果分为5级,改善率≥80%为优，79%～50%为良，49%～5%有效，<5%无效，恶化和症状加重。手术前后JOA改善率为91.8%。JOA评分和Nurick分级情况见表1。表1患者JOA评分和Nurick分级间的比较8术后3、6、12、24个月随访,行X线、CT或者MRI检查,观察内固定有无移位、脱落或者松动,植骨处上下缘与上下椎体之间有无新骨形成等指标,以判断椎间融合的效果。X线照片显示所有患者颈椎序列正常，后路单开门无再关门现象发生,无内植物松动、断裂发生,所有植骨椎间隙最终都取得
7、融合。后路手术后CT检查可以发现脊髓压迫解除,椎管明显宽敞，前方致压物依然存在,椎板开门角度合适。前路手术后CT检查可以明显显示前方致压因素已经解除,椎管通畅（图1）。患者术后症状均明显好转。图162岁男性颈椎病患者手术前、后MRI扫描图像效果比较A:术前矢状位MRI扫描显示C3～C4椎间盘突出,硬膜囊和脊髓受压明显；B:术前冠状扫描发现椎间盘突出,压迫硬膜囊和神经根；C:后路椎板成型术联合前路椎间融合内固定术,术后CT扫描,可见椎管通畅；D:术后C3～C4椎间盘节段CT平扫发现原椎间盘突出节段已经充分减压,前方可见内固定金属影。3讨论
8、8脊髓型颈椎病对健康的威胁大,有较高的致残率。此类疾病的特点决定了手术治疗的必要性,手术入路的选择对临床疗效起着决定作用[1]。多节段脊髓型颈椎病手术入路的选择存在较多的争议,由于脊髓前、后多个平面受压,增
