14例自发性食管破裂诊治体会

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1、14例自发性食管破裂诊治体会【关键词】自发性食管破裂　　【关键词】自发性食管破裂；食管间断缝合；食管造影　　自发性食管破裂即Boerhaave综合征，虽然发病率仅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但其病死率高达25%~100%［1］，早期诊断和及时正确的治疗就显得尤为重要。我院自1990年5月至2002年5月收治的14例自发性食管破裂的病人，经过及时诊断和治疗，病人均痊愈，现报告如下。　　1临床资料　　14例病人中男12例，女2例，年龄23~69岁，其中氧气爆炸致伤1例，其余均因暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致，所有病例均经X线检查有液气胸，后经食管碘油造影和（或）吞咽美蓝

2、酒精液，胸腔穿刺得到确诊，确诊时间为伤后6~49h，平均23h。食管破口位于下段者10例，中段者4例；破入右胸腔者8例，左侧5例，2侧1例；裂口长1~8cm，平均5cm。　　14例中9例行患侧进胸破裂食管全层或分层间断缝合，用带蒂胸膜片或肌瓣包绕覆盖，其中5例行空肠造瘘，4例行胃管鼻饲。剩余5例彻底清创后，行食管部分切除、食管胃吻合术。14例术后均痊愈。　　2讨论3　　自发性食管破裂多因呕吐动作不协调，食管强烈痉挛或食管本身有病变时，胃内容物不能通畅吐出，造成食管腔内压力骤增引起食管壁全层破裂。其发病80%与呕吐有关［２］。本组病例除1例因爆炸伤致伤外，其余均因呕吐所致。文献尚

3、有发生于举重、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、甚至大笑之后的报道［3］。自发性食管破裂典型症状为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征［4］。X线检查常有液气胸、纵隔气影、纵隔增宽或液气纵隔。食管造影见造影剂外溢。临床上，凡有呕吐或食管内压增高诱因者，出现以上典型或不典型表现，均须行胸部X线检查、食管造影以尽早确立诊断。有文献报道40%自发性食管破裂病人缺乏典型临床症状，相反约75%的病人主诉为上腹痛，放射至胸背部，常伴有腹肌紧张，酷似急腹症，容易与胃、十二脂肠穿孔、急性胆囊炎、胰腺炎等相混淆，往往导致一次阴性的剖腹检查之后，才明确诊断［5］。另有文献报道发病后24h内手术者，病死率25%

4、，超过24h上升至60%，超过48h，可达100%［6，7］。所以尽早诊断，尽快治疗就显得尤为重要。手术方式应根据不同病情和裂口大小而定，以尽可能降低病死率和恢复脏器功能为目的。一般宜选将破裂食管全层或分层间断缝合，以血运好、组织坚实的带蒂膜片或肌瓣包绕覆盖；对污染严重或已形成纤维性脓胸的病例，可移植抗炎性强的带蒂大网膜覆盖［8］。为避免胃内容物反流，维持营养，可行胃造口或空肠造口术。对裂口较长或感染较重者，彻底扩清后可行食管部分切除，食管胃吻合。术中应尽量减少游离正常食管，以保证血供，防止感染扩散，利于伤口愈合。　　参考文献　　1JagminasL,SilvermanRABo

5、erhaave’3ssyndromepresentingwithabdominalpainandrighthydropneumothoras［Ｊ］.AmJEmerMed,1996,14:53　　2KunLiu,WangYJ,ChengQS,etalSurgicaltreatmentofBoerhaave’ssyndrome:whenwhoandwhy［Ｊ］?DisEsophagus,1998，11:251　　3PearsonFGEsophagealsurgery［Ｍ］NewYork:ChurchilllivingstoneInc，1995501～550　　4SchwartzSI

6、Puinciplecausesofsurgery［Ｍ］5thedNewYork:McGrawH:11BookCompany,19891145　　5PearigenPDUnusualcausesofabdominal［Ｊ］GasrointestinalEmergencies,1996,14:593　　6LemkeT,JagminasLSpontaneousesophagealrupture:afrequentlymisseddiagnosis［J］AmSurg,1999,65:449　　7LawrenceDR,OhriSK,MoxonRE,etalPrimaryesophagea

7、lrepairforBoerhaave’ssyndrome［Ｊ］.AnnThoracSurg,1999,67:818　　8魏效森，魏颖，曲宏民，等带蒂大网膜移植治疗食管自发性破裂11例［Ｊ］中华胸心血管外科杂志，1998，14：2663