自发性食管破裂40例诊治体会

《自发性食管破裂40例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、自发性食管破裂40例诊治体会周强（河南省内乡县人民医院474350）【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0132-02【摘要】目的探讨自发性食管破裂的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院40例自发性食管破裂患者的临床资料。结果自发性食管破裂的诊断方法、治疗措施对患者的预后的不同.早期手术死亡率15%,非手术死亡率67%。结论早期诊断、早期手术治疗、避免误诊是提高自发性食管破裂治愈率，降低死亡率最有效手段。【关键词】自发性食管破裂治疗体会

2、自发性食管破裂［1］（Boerhaave综合征）是指非外伤引起的食管内压力增高，导致食管壁全层破裂。是临床上一种较少见的能迅速危及生命的胸部急病。常易引起误诊、漏诊，延误治疗。预后较差，常引起急性纵隔炎，食管胸膜瘻,脓胸严重者甚至可以导致死亡［2］。我院2000-2012年收治40例自发性食管破裂患者，现回顾性分析临床资料，报道如下：1.临床资料1.1一般资料：木组病例男性35例，女性5例，年龄20-65岁，平均年龄40岁。发病至确诊时间，<12hlO例;12-24hl6例;24h-2天8例

3、;2天-5天内确诊6例。1.2发病诱因：饮酒后剧烈呕吐20例，暴饮暴食后剧烈呕吐9例，急性胃肠炎性呕吐9例，进食哽噎2例。1.3临床表现：主要为呕吐后突然出现胸部剧烈撕裂样疼痛，剧烈胸背痛，疼痛随呼吸吞咽加重，继之出现胸闷气促，呼吸闲难，颈部皮下气肿，上腹痛等。1.4影像学检查：检查多显示液气胸，少数为纵隔气肿。均为胸段食管破裂，显示破裂U位于食管下段27例，中段6例。1.5确诊方法：经食管X线碘剂造影证实破裂者；内镜检查确诊；U服美蓝，因胸腔引流液或穿刺抽出液均呈蓝色而确诊。1.6误诊疾病：消化

4、性溃疡穿孔，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，自发性气胸，注意临床辨别。1.7治疗及预后：40例患者均在液气胸侧行胸腔闭式引流术。手术治疗中行食管修补23例，其中胃或空肠造瘻11例，食管切除一期颈部食管胃吻合术10例，胸段食管切除、颈部食管外置、贲门结扎、空肠造瘻，二期结肠代食管术4例。术后常见并发症：慢性脓胸，食管胸膜瘻，肺部感染，败血症，多脏器功能衰竭。手术组中术后因肺部感染死亡2例，因败血症死亡2例，因多脏器功能衰竭死亡2例。死亡率占15%3例未手术病例，1例治愈,2例死亡死亡率67%。2.讨论2.

5、1自发性食管破裂可能机制：剧烈呕吐或极度遏制呕吐时造成腹内压和胃内压增高，压力经贲门入食管腔，食管下段某一处痉挛，呕吐吋膈肌下降增加了处于胸腔负压状态下食管处的负压，使食管内压力与胸腔间的压力差瞬间增大，又因食管游离其周围支撑组织少，高压力极易导致食管撕裂，食管下段以平滑肌为主，该处极易破裂，占食管破裂85%以上［3］。本组40例中35例造影中显示破裂U位于食管下段30例占86.7%与文献报道相似。Mackler提出：呕吐、胸痛、皮下气肿为本病三联症。早期诊断，避免误诊，早期手术是自发性食管破裂治

6、疗的最有效手段。2.1.1早期诊断:本病是临床上少见的急性胸部疾病。早期误诊率74-84%,误诊死亡率25-100%［3］。食管破裂后6-12小吋内胸内污染轻微，可行一•期修补。12-24小吋胃内容物常引起胸腔纵隔爆发性感染，伴随着威胁生命的并发症，如大量胸膜渗出，食管炎症，心包炎，呼吸衰竭，休克。24-48小吋急性脓胸及纵隔脓肿已经存在，因而早期诊断是减少并发症，降低死亡率的关键。下列几点冇助于该病的旱期诊断：（1）多奋呕吐史，特别是大量饮酒或暴饮暴食的剧烈呕吐。（2）与呕吐同吋发生的剧烈胸部疼

7、痛或上腹痛向肩背部放射须注意与急腹症鉴别。（3）伴进行性加重的胸闷、呼吸困难、气管移位和颈部皮下气肿的（4）X线检查发现液气胸及纵隔气肿的。食管造影可见造影剂自破裂U分流至纵隔，或胸腔，并可了解破裂U位置、大小应列为本病常规检查项S。（5）胸腔穿刺或胸腔闭式引流冇混冇食物残渣的胸液。对可疑病例在胸腔闭式引流下口服美兰观察胸液有无染色。2.1.2误诊分析：因本病临床比较少见，不少医生对该病认识不足，警惕性不高，一般常排查常见病，多发病，而忽略了该疾病的特殊表现。自发性食管破裂的典型特点是呕吐、胸痛和

8、皮下气肿。但部分患者特征性症状不明显，分析原因可能由于胸骨后疼或上腹部疼痛症状明显，就诊吋考虑到了心脏和腹部疾病，极冇可能误诊为心肌梗塞和急腹症。早期诊断注意综合性分析，可以避免误诊情况发生。2.1.3治疗：原则上应尽早手术，手术越晚死亡率越高。我们认为只要患者全身情况许可，中毒症状不严重，不考虑发病吋间的长短及裂口的人小均行剖胸手术。手术方式：（1）一期修补并用附近带蒂胸膜片或大网膜覆盖修补，是食管破裂修补加固理想可靠的覆盖组织,它可有效提高修补的成功率［4】。（2）食管切除，颈