5例自发性食管破裂诊治体会

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1、5例自发性食管破裂诊治体会朱文(辽宁省北票市中心医院胸心外科辽宁北票122100)【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0366-01【摘要】目的总结自发性食管破裂的临床表现和治疗经验，提高木病的诊治水平。方法回顾我院2010年9月一一2012年5月收治的5例自发性食管破裂病人的临床资料。5例均为男性，皆有饮酒、暴饮暴食后剧烈胸痛、呕吐史，经上消化道X线造影或亚甲蓝口服液后胸腔引流呈蓝色确诊。均经开胸食管裂U修补术治疗。结果5例全部治愈。结论自发性食管破裂及早确诊，尽快手术，在12—

2、24小时行食管修补术，预后良好。术后加强营养促进食管愈合是治疗的关键。【关键词】自发性食管破裂诊断治疗自发性食管破裂是指非外伤引起的食管全层破裂。其发病急剧，易误诊，若不能及时诊断、治疗，病人将失去最佳治疗时机，并可引发急性纵隔炎，食管胸膜瘘和脓胸等严重并发症，死亡率高达20%—30%。我院2010年9刃一2012年5月共收治自发性食管破裂5例，报告如下：1资料与方法1.1一般资料全组5例，均为男性。年龄40—55岁，平均48.3岁。均有饮酒、暴饮暴食后剧烈呕吐史。所有病人均表现为突发胸痛、胸闷。1例以“心绞痛”收入心内科，经胸

3、部CT发现液气胸遂转转入胸心外科。2例X线透视下口服40%泛影葡胺造影发现造影剂外溢至左侧胸腔确诊；3例行胸腔闭式引流出混浊液体，口服亚甲蓝后引流管引出蓝色液体确诊。发病至确诊时间4一21小时，平均11.6小时。确诊后行幵胸手术，皆经左后外侧切口第七肋床进胸，见食管破裂口位于左侧下段者4例，1例位于中下段，长4—8CM,平均5.4CM。1.2方法确诊后均禁食水，留置空肠营养管4•胃管行持续胃肠减压。手术进胸后彻底清除胸腔内污染物，用稀释碘伏溶液和温盐水反复冲洗，找到食管破裂u，清理裂U边缘;将胃管放入胃内，空肠营养管末端放置于食

4、管裂U下缘。关胸后经腹行空肠造瘘术。2结果本组开胸均行食管裂U修补术全部治愈，无手术死亡。术后胸痛、胸闷等症状消失，体温下降，逐渐恢复正常。术后7-9天行X线上消化道造影检査，无造影剂外溢。随访2月一18个月均健在，无食管反流和狭窄等并发症。3讨论自发性食管破裂多发生在大量饮酒、暴食、剧烈呕吐之后，当病人剧烈恶心、呕吐，挤压胃部使食管内部压力骤然增高，冋吋环咽肌反射性痉挛呈收缩状态，致使食管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大，易使食管破裂。食管破裂多发生于食管下段。本组4例发生于食管下段。食管裂口又以左侧常见，本组5例皆发生于左

5、侧。自发性食管破裂诊断并不困难，但发生率仅为1/6000,比较少见，误诊率较高，本组5例中就冇1例误诊为“冠心病”收住心内科。剧烈呕吐之后突发胸痛、胸闷、上腹痛等症状应考虑食管破裂的诊断。胸部X线或胸部CT显示液气胸，胸穿抽出含胃内常溶物的液体基本可确认。U服亚甲蓝胸腔引流引出蓝色液体或在X线透视下口服造影剂可见造影剂外溢，可确诊和确定食管破裂口部位。一旦发生食管破裂，食管、胃内容物外溢至胸腔将引起胸腔严重感染。发病12小时内可直接缝合修补裂口，若治疗时间延误超过24小吋以上修补困难、成功率低，死亡率高于早期治疗的3倍以上。保守

6、治疗多死于严重感染、多器官功能衰竭。因此，自发性食管破裂应尽早在24小吋之内手术治疗，均获成功。术前应禁食水，留置空肠营养管和胃管行胃肠减压，减少胃内容物由破裂口进入胸腔和纵隔加重感染，营养管放于破裂U下缘术后亦可减少消化液对破裂U浸浊，有利于破裂U愈合。要注意调整水电解、酸碱平稳，根据上消化道X线造影显示的食管裂口的位置及液气胸所在胸腔确定手术入路。手术同时行空肠造瘘，为术后保障充分营养，促进食管裂U愈合，提供必要条件；同吋注意保持引流管通畅，应用有效抗生素控制感染。在肠蠕动恢复前静脉营养也很重要的，只奋充足的蛋白质等高营养物

7、质的输入才能保障食管裂口的愈合。参考文献［1］薛虎，李永录.32例自发性食管破裂的诊治体会［j】.中华胸心外科杂志，1997,13(6)：325〜353.［2】蒋光亮，赵雍凡.自发性食管破裂的诊断与治疗［」］.中国胸心血管外科临床杂志.1999，6(3)：200〜201.［3］王其彰.食管外科.北京:人民军医出版社，20054：686〜692.［4］梅林.自发性食管破裂的诊断体会［」］.现代医药卫生,2004,20(11)：983.［5】段立，潘铁成，魏翔，胡敏.自发性食管破裂的诊断与治疗［」］.中国胸心血管外科临床杂志，201

8、0，17(5)：415〜416.