垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察

《垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察作者：吴德华，黄小忠，张喜，袁通其，胡妙云【摘要】目的探讨垂体后叶素(PTT)联合硝酸甘油治疗肺结核大咯血的疗效。方法将114例肺结核大咯血患者随机分为两组，治疗组58例予PTT加硝酸甘油治疗，对照组单用硝酸甘油，分别观察两组止血效果、药物用量及药物不良反应。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.01），PTT日平均用量和平均PTT总量均显著少于对照组，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.01）。结论PTT加硝酸甘油治疗肺结核大咯血能提高疗效，减少

2、PTT用量及不良反应。【关键词】垂体后叶素；硝酸甘油；大咯血；肺结核　　大咯血是肺结核常见的急危重并发症，严重者可因大出血或窒息引起死亡。及时的止血治疗非常重要。目前普遍认为垂体后叶素仍然是治疗大咯血的首选药物［1］，但其副作用大，有些病人不能耐受；且不适合用于高血压、冠心病、妊娠妇女。我院感染科从1998年～2006年，对肺结核大咯血患者分别采用垂体后叶素（PTT）联合硝酸甘油和单用垂体后叶素治疗，现将疗效对比结果报告如下。　　资料与方法7　　1.一般资料肺结核大咯血患者114例，其中109例有反复咳嗽、咯

3、血史，5例有反复咯血，无咳嗽史。所有患者均为大咯血患者，即一次最大咯血量＞300ml或24小时内咯血＞500ml［2］。病程6月至35年。经Ｘ线胸片或高分辨CT(HRCT)诊断为肺结核。按住院号尾号单双数分组，单数归入治疗组，双数归入对照组。治疗组58例，男42例，女16例，年龄15～75(平均41.8±16.3)岁；一次最大咯血量318.5±139.2ml，24h内咯血量461.3±119.4ml。对照组56例，男44例，女19例，年龄14～76(平均39.5±16.4)岁；一次最大咯血量307.7±148

4、.6ml，24h内咯血量436.9±117.1ml。所有入选病例均排除高血压、冠心病、妊娠等应用ＰＴＴ禁忌的合并症，将性别、年龄、一次最大咯血量及24h咯血量比较，两组间无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。　　2.治疗方法治疗组：首次以PTT10U溶于生理盐水40ml缓慢静注(＞15min)，以后将PTT30U加入生理盐水或5%糖盐水500ml持续静滴。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂10mg+生理盐水48ml以微泵维持输入18h，间隔6h1次，根据血压、脉搏调整输液速度，维持血压不小于90/60m

5、mＨg，脉搏60～100次/min。每日用量30～60mg。对照组：首次以PTT10U溶于生理盐水40ml缓慢静注(＞15min)，以后将PTT30U加入生理盐水或5%糖盐水5007ml持续静滴。两组治疗都在咯血量明显减少或仅痰中带血后PTT逐渐减量，继续治疗3～4天停药。两组病例同时给予规范抗痨治疗，一般的止血（止血芳酸、止血敏、6氨基己酸），抗感染、对症和支持治疗；所有病例咯血期间连续监测呼吸、脉搏、血压、心电图等。　　3.疗效评价显效：24小时内咯血量明显减少或仅痰中带少量血。有效：72小时内咯血量明

6、显减少或仅痰中带少量血。无效：72小时以上仍反复大咯血。　　4.统计学处理计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。　　结果　　1.PTT用量比较治疗组日平均PTT用量及平均PTT总量均较对照组显著降低(P＜0.01)。见表1。　　表1PTT用量比较（略）　　2.临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。　　表2两组疗效比较（略）7　　注:总有效率比较：χ2=7.40，P＜0.01　　3.不良

7、反应每个病人可同时出现多种不良反应。对照组全部病例均出现各种不同的不良反应，且多种不良反应常同时在一个病例上表现，症状较明显，病人不易耐受。如频繁腹痛，每日大便可达10余次；年长患者可出现明显的胸闷、心悸，有一例出现心绞痛。不良反应发生率为100%。而治疗组共有13例（22.41%）出现症状轻微的不良反应，主要表现为面色潮红，头晕。两组不良反应发生率比较有显著性差异(χ2＝71.78，P＜0.01)。治疗组的不良反应发生率较低。　　讨论　　肺结核咯血是常见的咯血病因之一。内科治疗中支气管动脉栓塞(BAE)有肯

8、定疗效［3］，但该方法设备、技术、人员条件要求高，一般医院难以开展。纤支镜下注入纤维蛋白原、凝血酶，疗效满意［3］，但一般病人不易接受，且有一定禁忌。保守治疗中，垂体后叶素作为传统的止血药物，疗效是肯定的；垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，7收缩血管，特别是毛细血管和小动脉，使肺内血管破裂口收缩而闭合止血，同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定