出血性脑卒中并脑心综合征48例诊治体会

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1、出血性脑卒中并脑心综合征48例诊治体会作者：郭竹琴，张颖，秦怡，王建强【摘要】目的探讨出血性脑卒中并脑心综合征(brainheartsyndrome,BHS)临床特点、发病机制及诊治体会。方法对2006年3月—2009年6月共治疗48例出血性脑卒中并脑心综合征患者的临床资料进行回顾性分析(其中2006年3月—2007年8月期间28例患者信息资料来源于西安交通大学第一附属医院神经科进修学习时)。结果BHS在出血性脑卒中的发病率为48.97%，蛛网膜下腔出血发生BHS明显高于脑出血(P<0.05)，且BHS的发生于脑出血部位有关。BHS心电图主要表现：心肌缺血、心律失常、心

2、肌梗死。结论BHS与出血性脑卒中的部位有关。【关键词】出血性脑卒中;脑心综合征;诊治体会　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristics,pathogenesismechanismanddiagnosisofBrain-heartsyndromeafterhemorrhagicbrainstroke.MethodsTheclinicaldatain48patientswithBHSafterhemorrhagicbrainstrokewasretrospectivelyanalyzed.ResultsTherat

3、eofpathogenesisinthepatientswithBHSinhemorrhagicbrainstrokewas48.97%.BHSinsubarachnoidhemorrhagewasmuch6higherthanthatincerebralhemorrhage(P<0.05).ThemainpresentationofelectrocardiographicinBHSwasmyocardialischemia,dysrhgthmiasandmyocardialinfarction.ConclusionBHSrelatestopositionofhemor

4、rhagicstroke.　　【Keywords】hemorrhagicstroke;Brain-heartsyndrome;diagnosisrealization　　随着人们生活水平的提高及人口的老龄化加快，脑血管病发病率明显增高且死亡率、致残率增高，已受到广泛关注。但脑心综合征对心脏造成的不良影响却没引起人们的足够重视，尤其不同部位出血性脑卒中并脑心综合征的对比分析报道较少。笔者收集48例出血性脑卒中并脑心综合征患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其临床特点、发病机制及合理化治疗方案。　　1资料与方法　　1.1一般资料6近3年本组收治出血性脑卒中病人98例，并发脑心综合

5、征48例。其中男30例，女18例;年龄32～81岁，平均42.25岁。其中蛛网膜下腔出血20例，并发脑心综合征16例;基底节出血20例(丘脑15例)，并发脑心综合征10例;脑干出血18例，并发脑心综合征8例;小脑出血16例，并发脑心综合征7例;脑叶出血24例，并发脑心综合征7例(其中额叶4例，颞叶2例，岛叶1例)。见表1。　　1.2方法入院后即行常规心电图检查，并分别于第3、5、7天复查，前后对比有明显异常即收入本组;还包括随机发现的异常心电图，结合心肌酶谱变化。　　1.3治疗方法本组患者除给予脑出血常规治疗及颅脑血肿清除术(12例)，术后再出血死亡2例及蛛网膜下腔出血行脑脊

6、液置换(5例)外，同时给予营养支持，纠正电解质紊乱，保护心肌功能治疗。具体用极化液、黄芪液、生脉液及倍他乐克;视情况给异舒吉;有严重心律失常心衰及休克者给予对症治疗。表1出血性脑卒中并发脑心综合征情况　　2结果　　出血性脑卒中死亡12例(12.24%)，并脑心综合征的患者死亡10例(20.83%)，死亡率明显增高。　　3讨论　　3.1脑卒中并发脑心综合征的概念6指患者原先无心脏病变及相应的心电图、心肌酶谱改变，卒中发作时或后发生心电图及(或)心肌酶明显异常。包括蛛网膜下腔出血、脑出血及广泛脑缺血坏死的患者。　　3.2脑出血并脑心综合征的发生情况脑出血并脑心综合征的发生率各文献

7、报道不一，约55.7%～90%[1]，蛛网膜下腔出血并BHS为73.4%～94.7%[2]。本组资料表明BHS的发生率为48.97%，位于蛛网膜下腔出血、脑干及丘脑的出血并发BHS的几率明显高于脑叶。依次为蛛网膜下腔出血、丘脑、脑干、小脑及脑叶出血。相关资料也表明BHS的发生与脑血管病的部位有关，出血破入脑室或压迫脑干，广泛性脑损害时，颅前凹病变影响到额叶的13区、24区或边缘系统，杏仁核、脑干头端及岛叶时易并发BHS[3]。　　3.3临床特点脑心综合征多在卒中后3～7天发生，其中心电图改变大多于卒中后