严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

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1、严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作者：邓波荣刘燕黄洁健曹祥乔德成严四军　【摘要】目的探讨严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗。方法对42例严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的诊断、治疗进行分析与总结。结果全组42例，死亡11例，死亡率26.2%，主要死亡原因是多器官功能衰竭（MSOF）。结论早期诊断，保持呼吸道通畅，正确使用呼吸机治疗，及时处理休克和多发伤等综合治疗，是降低本病死亡率的有效方法。　　关键词胸部创伤急性呼吸窘迫综合征多器官功能衰竭　　ThetreatmentofseverethoracicinjuryCombinedwithARDS　　【Abstrac

2、t】ObjectiveToprobeintothediagnosisandtreatmentofseverethoracicinjurycomplicatedwithaˉcuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）.Methods42caseswithseverethoracicinjurywereselected，andtheearlydiagnosisandtreatmentwerediscussed.Results31casessurvivedand11casesweredead.ThedeathwasmainlycausedbyMSOF.Conclusi

3、onEarlydiagnosis，clearrespiratorytract，correctapplicationofmechanicalvenˉtilationandcorrect6treatmentofshockandmultipleinjuriesareeffectivemethodstodecreasemortalityofARDS.　　Keywordschestinjuryacuterespiratorydistresssyndromemultipleorganfailure　　严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是较严重的并发症，死亡率较高。1990年1月～2003年12

4、月我院共收治严重胸外伤387例，并发ARDS42例，死亡11例。现总结报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共42例。男30例，女12例，年龄10～70岁，平均40岁，车祸伤22例，坠落伤11例，挤压伤6例，牛顶伤2例，爆震伤1例。单侧多发肋骨骨折24例，双侧肋骨骨折18例。合并肺挫伤22例，血气胸30例，连枷胸6例，创伤性窒息1例。合并创伤性休克11例，颅脑损伤7例，四肢骨折6例，脾破裂6例。ARDS发生在伤后3～24h30例，24～48h11例，48h以后1例。　　1.2治疗与结果642例患者均行机械通气，并给予抗感染、镇痛、激素等综合治疗。气管切开26例，30例行胸腔闭式引流术

5、，其中双侧胸腔闭式引流11例，剖胸止血1例，脾切除6例，开颅清除血肿2例。呼吸机辅助呼吸时间1～9d，死亡11例（多器官功能衰竭9例，手术中死亡2例），死亡率26.2%。　　2治疗方法　　早期诊断与及时救治要同时进行:（1）保持呼吸道通畅，确保有效通气。严重胸外伤，特别是合并肺挫伤患者，因疼痛致呼吸、咳嗽受限，呼吸道易为分泌物及血液堵塞，以及肺间质水肿降低氧气的弥散，保持呼吸道通畅尤为重要，必要时气管插管或气管切开。（2）对血气胸需要胸腔闭式引流，合并颅脑损伤应及时开颅清除血肿，对脾破裂合并失血性休克者，在抗休克同时行剖腹探查。（3）对ARDS患者，在缺氧情况下，血管内液外渗增多而引起肺间质

6、和肺泡水肿，因此补液时输入晶体与胶体之比以1∶1～2∶1为宜，防止“低渗综合征”。补液同时应监测血压、尿量、中心静脉压等指标。（4）ARDS患者缺氧严重且难以纠正，是并发MSOF的主要原因之一。本组42例患者均予以气管插管机械通气，时间>3d者，宜尽早气管切开。呼吸模式首选同步间歇指令性通气（SIMV）+PEEP，可保持部分自主呼吸和低胸腔内压，对循环影响较小。PEEP的副作用是有可能继发循环衰竭，故PEEP水平的选择以最大程度改善氧合而对循环影响最小为原则，可从3～5cmH2O开始，根据病情逐渐增加，一般不超过18cmH2O。（5）对ARDS患者使用肾上腺皮质激素［1］可减轻肺泡毛细

7、血管膜的损害，降低肺血管的通透性，稳定溶酶体膜，提高组织耐缺氧能力，缓解支气管痉挛及改善微循环等。ARDS患者早期可用地塞米松3～4d，20～40mg/d。目前有报道一氧化氮吸入［2，3］6治疗可使通气部分肺血管扩张，减轻缺氧引起的肺动脉高压，增加右室射血分数，从而改善动脉血氧合。（6）ARDS患者通常存在肺小动、静脉痉挛，组织灌流不足等微循环障碍，可考虑使用血管扩张剂［4］，但由此会增加肺分流导致氧合功能恶