临床医学论文-严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

《临床医学论文-严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗作者：邓波荣刘燕黃洁健曹祥乔德成严四军【摘要】目的探讨严重胸外伤致急性呼吸岩迫综合征的诊断和治疗。方法对42例严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的诊断、治疗进行分析与总结。结果全组42例，死亡11例，死亡率26.2%,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MSOF）。结论早期诊断，保持呼吸道通畅，正确使用呼吸机治疗，及时处理休克和多发伤等综合治疗，是降低本病死亡率的冇效方法。关键词胸部创伤急性呼吸窘迫综合征多器官功能衰竭Thetreatmen

2、tofseverethoracicinjuryCombinedwithARDS【Abstract]ObjectiveToprobeintothediagnosisandtreatmentofseverethoracicinjurycomplicatedwitha-cuterespiratorydistresssyndrome（ARDS）・Methods42caseswithseverethoracicinjurywereselected,andtheearlydiagnosisandtreatmen

3、twerediscussed.Results31casessurvivedandllcasesweredead.ThedeathwasmainlycausedbyMSOF.ConclusionEarlydiagnosis,clearrespiratorytract,correctapplicationofmechanicalven~tilationandcorrecttreatmentofshockandmultipleinjuriesareeffectivemethodstodecreasemor

4、talityofARDS.Keywordschestinjuryacuterespiratorydistresssyndromemultipleorganfailure严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是较严重的并发症，死亡率较Wo1990年1月〜2003年12月我院共收治严重胸外伤387例，并发ARDS42例,死亡11例。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组共42例。男30例，女12例，年龄10〜70岁，平均40岁，车祸伤22例，坠落伤11例，挤压伤6例，牛顶伤2例，爆震伤1例。

5、单侧多发肋骨骨折24例，双侧肋骨骨折18例。合并肺挫伤22例，血气胸30例，连枷胸6例，创伤性窒息1例。合并创伤性休克11例，颅脑损伤7例，四肢骨折6例，脾破裂6例。ARDS发生在伤后3〜24h30例，24〜48hll例,48h以后1例。1.2治疗与结果42例患者均行机械通气，并给予抗感染、镇痛、激素等综合治疗。气管切开26例，30例行胸腔闭式引流术，其屮双侧胸腔闭式引流11例，剖胸止血1例，脾切除6例，开颅清除血肿2例。呼吸机辅助呼吸时间1〜9d,死亡11例（多器官功能衰竭9例，手术中死亡2例）,

6、死亡率26.2%o2治疗方法早期诊断与及时救治要同时进行：（1）保持呼吸道通畅，确保有效通气。严重胸外伤，特别是合并肺挫伤患者，因疼痛致呼吸、咳嗽受限，呼吸道易为分泌物及血液堵塞，以及肺间质水肿降低氧气的弥散，保持呼吸道通畅尤为重要，必要时气管插管或气管切开。（2）对血气胸需要胸腔闭式引流，合并颅脑损伤应及时开颅清除血肿，对脾破裂合并失血性休克者，在抗休克同时行剖腹探查。（3）对ARDS患者，在缺氧情况下，血管内液外渗壇多而引起肺间质和肺泡水肿，因此补液时输入晶体与胶体Z比以1：1〜2：1为宜，防止

7、“低渗综合征”。补液同时应监测血压、尿量、中心静脉压等指标。（4）ARDS患者缺氧严重且难以纠正，是并发MSOF的主要原因之一。本组42例患者均予以气管插管机械通气，吋间〉3d者，宜尽早气管切开。呼吸模式首选同步间歇指令性通气（SIMV）+PEEP,可保持部分自主呼吸和低胸腔内压，对循环影响较小。PEEP的副作用是有可能继发循环衰竭，故PEEP水平的选择以最大程度改善氧合而对循环影响最小为原则，可从3~5cmH20开始，根拯病情逐渐增加，一般不超过18cmH20。（5）对ARDS患者使用肾上腺皮质激

8、索［1］可减轻肺泡毛细血管膜的损害，降低肺血管的通透性，稳定溶酶体膜，提高组织耐缺氧能力，缓解支气管痉挛及改善微循环等。ARDS患者早期可用地塞米松3〜4d,20〜40mg/do目前有报道一氧化氮吸入［2,31治疗可使通气部分帅血管扩张，减轻缺氧引起的帅动脉高压,增加右室射血•分数，从而改善动脉血氧合。（6）ARDS患者通常存在肺小动、静脉痉挛，组织灌流不足等微循环障碍，可考虑使用血管扩张剂［4］,但由此会增加肺分流导致氧合功能恶化［5］。笔者认为，在充分维持有效血容