低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎

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1、低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎作者：焦华波黄志强姚咏明乔治王大东谭向龙王燕生【摘要】目的了解低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎对预后的影响。方法确诊急性胰腺炎并符合本研究标准的73例患者分为抗凝组（38例）及对照组（35例），观察其血清学检测指标和预后。结果低分子肝素抗凝治疗能明显改善急性胰腺炎患者的血细胞及动脉血气指标，缩短住院时间，并能在一定程度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率、再手术率和病死率。不会加重重症急性胰腺炎的出血倾向。结论低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎是安全、有效的，初步观察能明显改善患者的预后。【关键词】低分子肝素；抗凝治疗；急性胰腺炎　　Anticoagulatio

2、ntreatmentofacutepancreatitiswithlowermolecularweightheparin【Abstract】ObjectiveTostudytheanticoagulationtherapyoflowermolecularweightheparininthetreatmentofpatientswithacutepancreatitis.MethodsSeventy-threepatientswithacutepancreatitisweredividedintoanticoagulationgroup（n=38）9andcontrolgrou

3、p（n=35）.Theserologicalindexesandprognosisofpatientsweredetected.ResultsAnticoagulationtreatmentwithlowermolecularweightheparinsignificantlydecreasedthewhitebloodcellcount,increasedtheoxygenpartialpressureinarterialblood,shortenedthedurationofhospitalization,andreducedtheaggravationrate,seco

4、ndaryoperationrateandmortalityofpatientswithacutepancreatitis.ConclusionsAnticoagulationtreatmentwithlowermolecularweightheparinissafe,effectiveandcanimprovetheprognosisofpatientswithacutepancreatitis.【Keywords】Lowermolecularweightheparin;Anticoagulationtreatment;Acutepancreatitis在急性胰腺炎病情进展

5、过程中，胰腺微循环灌注障碍被认为与胰腺出血、坏死有很大的关系［1］。为观察低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎对预后的影响，解放军总医院第一附属医院普通外科2002年10月至2006年12月将低分子肝素抗凝应用于急性胰腺炎患者的治疗，收到了明显的效果。　　1资料和方法9　　1.1临床资料经解放军总医院第一附属医院伦理委员会论证同意后，患者按入科先后次序被分到抗凝组及对照组，再按照标准将符合者纳入本研究。抗凝组38例，其中男27例，女11例；中位年龄39岁（22～76岁）。胆源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎11例，原因不明6例。发病至确诊时间为1～5d，平均2.1d。对照组35例，其中男

6、23例，女12例；中位年龄37岁（23～71岁）。胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎9例，原因不明9例。　　1.2纳入标准（1）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀。（2）左上腹部压痛、反跳痛。（3）血、尿淀粉酶和血清脂肪酶明显增高。（4）B超或CT显示胰腺体积增大，质地不均，边界模糊，有或无腹腔渗液。（5）排除胰腺肿瘤、外伤以及能引起血尿淀粉酶增高的其他疾病。　　1.3治疗方法　　1.3.1对照组：禁食水、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、补液、预防性应用抗生素及其他对症治疗如镇痛、解痉等。9　　1.3.2抗凝组：确诊急性胰腺炎后，如无消化道出血、脑出血、近期发生的脑梗死及其他有出血

7、倾向疾病等抗凝治疗禁忌证时，即给予低分子肝素钙0.01ml/kg皮下注射，1次/12h。两组除抗凝治疗外，其余治疗原则相同。对于手术后患者，如无活动性腹腔内出血，在12～24h后即开始给予低分子肝素治疗。　　1.4观察指标　　1.4.1实验室检查：WBC计数，血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血气分析等，治疗期间每隔1～3d检查1次，至正常为止。抗凝组还定期监测凝血指标。　　1.4.2临床症状及体征：腹痛、腹部压痛及反跳痛等，每日检查2次以上，记录至缓解时天数。测体温4次/d，以日最高体温作为统计指标。　　1.4